Calculadora de QTc (Intervalo QT Corrigido)
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| QT medido | 400 ms |
|---|---|
| Frequência cardíaca | 72 |
| Sexo | Masculino |
| Interpretar com | Bazett |
Calculadora de QTc (Intervalo QT Corrigido)
Corrija um intervalo QT medido em função da frequência cardíaca pelas fórmulas de Bazett, Fridericia, Framingham e Hodges e classifique o resultado segundo limiares específicos por sexo.
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A 72 bpm, a correção selecionada resulta em um QTc de .... Bazett indica ..., Fridericia ..., Framingham ... e Hodges ....
As quatro correções
QTc (Intervalo QT Corrigido)
O intervalo QT corrigido (QTc) é uma estimativa de quanto duraria a repolarização ventricular se o coração estivesse batendo a uma frequência padrão de 60 batimentos por minuto. Ele toma o intervalo QT medido em um eletrocardiograma e o ajusta para a frequência cardíaca do paciente, de modo que um único conjunto de limiares possa ser usado para julgar se a repolarização está prolongada. Os profissionais usam o QTc para rastrear efeitos de fármacos, distúrbios eletrolíticos e síndromes do QT longo hereditárias, todos capazes de elevar o risco de uma arritmia ventricular perigosa.
Por que o intervalo QT é corrigido para a frequência cardíaca
O intervalo QT encurta à medida que o coração acelera e se alonga quando ele desacelera. Por isso, um valor de QT bruto não pode ser comparado com um limite fixo: um QT de 400 ms é insignificante a 60 bpm, mas claramente longo a 100 bpm. A correção para a frequência remove essa dependência projetando o QT medido sobre uma frequência de referência de 60 bpm, na qual o intervalo RR (o tempo entre dois batimentos) é igual a um segundo.
A correção sempre parte do intervalo RR, que é simplesmente
RR=HR60com em segundos e em batimentos por minuto.
As quatro fórmulas de correção
Nenhuma fórmula isolada está correta em todas as frequências cardíacas, então esta calculadora apresenta as quatro correções mais utilizadas. Escrevendo e em segundos:
QTcBazettQTcFridericiaQTcFraminghamQTcHodges=RRQT=3RRQT=QT+0,154(1−RR)=QT+0,00175(HR−60)A de Bazett, publicada em 1920, é a mais antiga e a mais frequentemente reportada. Seu termo de raiz quadrada superestima quando o coração está rápido e subestima quando ele está lento, de modo que tende a exagerar o QTc na taquicardia. A de Fridericia substitui a raiz quadrada por uma raiz cúbica, que acompanha o intervalo verdadeiro de forma muito mais fiel longe de 60 bpm, e é a fórmula de escolha nos estudos de segurança de fármacos. Framingham e Hodges são correções lineares derivadas de grandes amostras populacionais; comportam-se de modo semelhante à de Fridericia ao longo da faixa habitual de frequências.
Limiares por sexo
O limite superior da normalidade do QTc é ligeiramente mais alto nas mulheres do que nos homens. As categorias abaixo seguem as recomendações AHA/ACCF/HRS de 2009 e são aplicadas à fórmula que você selecionar:
| Categoria | Homens | Mulheres |
|---|---|---|
| Normal | < 450 ms | < 460 ms |
| Limítrofe | 450–470 ms | 460–480 ms |
| Prolongado | > 470 ms | > 480 ms |
| Acentuadamente prolongado | > 500 ms | > 500 ms |
Um QTc acima de 500 ms é o valor mais citado como portador de um risco substancialmente maior de torsades de pointes, independentemente do sexo. O risco aumenta de forma gradual, e não em uma linha abrupta, e um aumento de 60 ms ou mais acima do valor basal da própria pessoa também é considerado significativo.
Em qual fórmula confiar
Perto de uma frequência cardíaca de 60 bpm, as quatro fórmulas concordam, porque o intervalo RR está próximo de um segundo e as correções se reduzem ao QT bruto. As fórmulas divergem à medida que a frequência se afasta de 60. Em frequências altas, a de Bazett indica um valor nitidamente mais alto que as demais, razão pela qual uma leitura baseada em Bazett pode sinalizar um QTc falsamente prolongado em um paciente taquicárdico. Quando a frequência cardíaca está distante de 60 bpm — ou quando a questão é se um medicamento está alongando o QT — Fridericia ou Framingham costuma ser a escolha mais confiável.
Exemplo resolvido
Considere um QT de 360 ms medido a uma frequência cardíaca de 120 bpm. O intervalo RR é s, portanto:
QTcBazettQTcFridericia=0,50,36=0,509 s=509 ms=30,50,36=0,454 s=454 msBazett classifica essa leitura como acentuadamente prolongada, com 509 ms, enquanto Fridericia a coloca em 454 ms, dentro da normalidade. A diferença de mais de 50 ms vem inteiramente da escolha da correção, e ilustra por que a fórmula deve ser ajustada à frequência cardíaca antes de agir sobre o número.
Medindo o intervalo QT
O intervalo QT é medido do início do complexo QRS ao final da onda T, geralmente na derivação II ou V5. O final da onda T é definido onde a parte mais íngreme de seu ramo descendente encontra a linha de base. Como o intervalo varia ligeiramente de batimento para batimento, vários batimentos são promediados, e ritmos muito rápidos ou irregulares tornam a medida menos confiável. O valor corrigido só é tão bom quanto o QT do qual parte, de modo que uma medida cuidadosa importa tanto quanto a escolha da fórmula.
Perguntas frequentes (FAQ)
O que é um intervalo QTc normal?
Um QTc abaixo de 450 ms nos homens e abaixo de 460 ms nas mulheres é geralmente considerado normal. Valores de 450–470 ms (homens) ou 460–480 ms (mulheres) são limítrofes, e tudo acima disso é prolongado. Um QTc acima de 500 ms acarreta risco acentuadamente maior de arritmia perigosa, independentemente do sexo.
Bazett ou Fridericia — qual fórmula de QTc devo usar?
Bazett é a mais reportada e funciona bem perto de uma frequência cardíaca de 60 bpm, mas superestima na taquicardia e subestima na bradicardia, podendo sinalizar um QTc falsamente longo em frequências altas. Fridericia e Framingham permanecem mais próximas do valor real ao longo de toda a faixa e são preferidas quando a frequência cardíaca está distante de 60 bpm ou ao monitorar um fármaco capaz de prolongar o intervalo QT.
Por que o intervalo QT precisa ser corrigido para a frequência cardíaca?
O intervalo QT encurta naturalmente à medida que o coração acelera e se alonga quando ele desacelera. Um QT bruto de 400 ms é tranquilizador a 60 bpm, mas preocupante a 100 bpm. A correção para a frequência estima qual seria o QT a uma frequência padrão de 60 bpm, de modo que um único limiar possa ser aplicado.
Qual QTc é considerado perigosamente prolongado?
Um QTc acima de 500 ms é o limiar mais citado para um risco substancialmente maior de torsades de pointes, uma arritmia ventricular potencialmente fatal. O risco aumenta de forma contínua, e não a partir de um único ponto de corte, e um aumento súbito de 60 ms ou mais em relação ao valor basal da pessoa também é um sinal de alerta.
Como o intervalo QT é medido no ECG?
O intervalo QT é medido do início do complexo QRS ao final da onda T, geralmente na derivação II ou V5. O final da onda T é definido onde a porção mais íngreme de seu ramo descendente cruza a linha de base. Vários batimentos são promediados, e ritmos muito rápidos ou irregulares tornam a medida menos confiável.
Aviso legal
Esta ferramenta destina-se apenas à educação e à consulta rápida. Não é um dispositivo médico e não fornece diagnóstico. Os limiares de QTc são orientações, não pontos de corte rígidos; interprete qualquer leitura no contexto clínico completo e consulte um profissional de saúde qualificado para decisões médicas.
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