Zuletzt aktualisiert: 2026-06-29

CHA₂DS₂-VASc-Score

Der CHA₂DS₂-VASc-Score schätzt das jährliche Risiko eines ischämischen Schlaganfalls bei Menschen mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern, der häufigsten anhaltenden Herzrhythmusstörung. Es ist der Score, den die meisten Leitlinien heranziehen, um zu entscheiden, ob der Nutzen einer langfristigen oralen Antikoagulation deren Blutungsrisiko überwiegt. Ärztinnen und Ärzte, Weiterzubildende und Patientinnen und Patienten nutzen ihn, um eine Liste von Risikofaktoren in eine einzige Zahl und ein geschätztes jährliches Schlaganfallrisiko zu übersetzen.

Wie der Score aufgebaut ist

Der CHA₂DS₂-VASc ist ein additiver Punktescore mit maximal 9 Punkten. Jeder klinische Faktor trägt eine feste Punktzahl bei:

Die beiden Faktoren mit 2 Punkten – Alter ab 75 Jahren sowie ein früherer Schlaganfall oder eine transitorische ischämische Attacke – verleihen dem Score seine tiefgestellte Schreibweise. Das Alter wird als Stufenfunktion bewertet und daher einmalig als Zahl eingegeben, statt aus Altersgruppen ausgewählt zu werden:

Der Gesamtwert ist die Summe aller Faktoren, zum Beispiel $1_{\text{Hypertonie}} + 1_{\text{Alter 65–74}} = 2$ für eine 70-jährige Person mit behandelter Hypertonie und ohne weitere Risikofaktoren.

Das Ergebnis einordnen

Höhere Scores entsprechen höheren beobachteten Schlaganfallraten. Nach der Kohortentabelle von Friberg et al. 2012 trägt ein Score von 0 ein adjustiertes jährliches Schlaganfallrisiko von etwa 0,2 %, ein Score von 4 von etwa 4,8 % und ein Score von 6 von etwa 9,7 %. Die Werte für Scores von 8 und 9 beruhen auf kleinen Patientenzahlen und weisen breite Konfidenzintervalle auf, sodass sie am besten als Schätzungen zu lesen sind.

Der Schwellenwert für die Antikoagulation ist geschlechtsadjustiert, weil der Punkt für das weibliche Geschlecht das Risiko nur dann erhöht, wenn weitere Faktoren vorliegen. Nach den Empfehlungen von AHA/ACC/HRS ist eine orale Antikoagulation ab 2 Punkten bei Männern und ab 3 Punkten bei Frauen indiziert; ein Score von 1 bei Männern oder 2 bei Frauen ist eine individuelle Entscheidung; und ein Score von 0 bei Männern oder 1 bei Frauen (allein der Geschlechtspunkt) rechtfertigt in der Regel keine Antikoagulation zur Schlaganfallprävention.

CHA₂DS₂-VA und die ESC-Aktualisierung 2024

Die Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie aus dem Jahr 2024 übernimmt den CHA₂DS₂-VA, der alle Faktoren mit Ausnahme des Punkts für das weibliche Geschlecht beibehält. Die Begründung lautet, dass das Geschlecht eher als Risikomodifikator denn als eigenständiger Risikofaktor wirkt und sein Wegfall einen einheitlichen, geschlechtsneutralen Schwellenwert ergibt. Dieser Rechner gibt beide Scores aus, sodass sich der aktuelle ESC-Ansatz mit dem langjährig etablierten CHA₂DS₂-VASc vergleichen lässt, den viele Protokolle weiterhin verwenden.

Grenzen und verwandte Rechner

Der Score schätzt ausschließlich das Schlaganfallrisiko; er gewichtet nicht das Blutungsrisiko, das gesondert beurteilt und vor Beginn einer Antikoagulation mit den Präferenzen der Patientin oder des Patienten zusammengeführt wird. Die berichteten jährlichen Prozentwerte schwanken zudem zwischen den Kohorten – die ursprüngliche Herleitung von Lip 2010 weicht von der hier verwendeten Friberg-2012-Tabelle ab –, sodass das Ergebnis eine Orientierungshilfe und keine exakte Wahrscheinlichkeit darstellt. Für weiteren kardiovaskulären Kontext siehe den Blutdruckklassifikation, den Mittlerer arterieller Druck berechnen und das Cholesterin-Quotient berechnen.