Child-Pugh-Score
Eingaben
| Aszites | Kein Aszites |
|---|---|
| Hepatische Enzephalopathie | Keine |
Visualisierung
| Parameter | Punkte |
|---|---|
Gesamtbilirubin | 0 |
Serumalbumin | 0 |
INR | 0 |
Aszites | 0 |
Hepatische Enzephalopathie | 0 |
Child-Pugh-Score
Child-Pugh-Score (Child-Turcotte-Pugh) aus Bilirubin, Albumin, INR, Aszites und Enzephalopathie berechnen und den Schweregrad einer Leberzirrhose als Stadium A, B oder C einordnen.
Eingaben
Klinische Parameter
Ergebnisse
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Dieser Rechner dient der Information und allgemeinen Orientierung, nicht der ärztlichen Diagnose oder Therapieplanung. Der Child-Pugh-Score ist nur eines von mehreren Instrumenten (neben MELD und MELD-Na) zur Einordnung des Zirrhose-Schweregrads; die Einstufung von Aszites und Enzephalopathie ist subjektiv. Die Ergebnisse sollten ärztlich eingeordnet werden.
Child-Pugh-Score
Der Child-Pugh-Score, ursprünglich die Child-Turcotte-Pugh-Klassifikation, beschreibt, wie weit eine chronische Lebererkrankung fortgeschritten ist. Er fasst fünf routinemäßig erhobene Befunde zu einer einzigen Zahl von 5 bis 15 und einem Stadium A, B oder C zusammen. Hepatologinnen und Hepatologen, Chirurgen und Apotheker nutzen ihn, um die Prognose abzuschätzen, das Operationsrisiko bei Zirrhose einzuordnen, die Medikamentendosierung anzupassen und eine mögliche Transplantationsvorstellung zu besprechen.
Die fünf Parameter
Jeder Parameter ergibt 1, 2 oder 3 Punkte, die Punkte werden addiert. Drei davon sind Laborwerte, zwei sind klinische Einschätzungen.
| Parameter | 1 Punkt | 2 Punkte | 3 Punkte |
|---|---|---|---|
| Gesamtbilirubin (mg/dl) | unter 2 | 2–3 | über 3 |
| Serumalbumin (g/dl) | über 3,5 | 2,8–3,5 | unter 2,8 |
| INR | unter 1,7 | 1,7–2,3 | über 2,3 |
| Aszites | kein | gering (diuretisch beherrschbar) | mäßig–ausgeprägt (therapierefraktär) |
| Enzephalopathie | keine | Grad 1–2 (beherrschbar) | Grad 3–4 (therapierefraktär) |
Bilirubin spiegelt die Ausscheidungsfunktion der Leber wider, während Albumin und INR die Synthesefunktion abbilden — die Fähigkeit, Proteine und Gerinnungsfaktoren zu bilden. Ein Wert, der genau auf einer Grenze liegt, wird der einschließenden mittleren Stufe zugeordnet, entsprechend der gängigen Konvention: Bilirubin von 2 oder 3, Albumin von 3,5 oder 2,8 und INR von 1,7 oder 2,3 ergeben jeweils 2 Punkte.
Die Werte lassen sich in konventionellen oder in SI-Einheiten eingeben. Bilirubin rechnet sich mit 1 mg/dl = 17,1 µmol/l um, Albumin mit 1 g/dl = 10 g/l, sodass dieselben Schwellen zu Bilirubin unter 34 / über 50 µmol/l und Albumin über 35 / unter 28 g/l werden. Der INR ist ein Verhältnis und trägt keine Einheit.
Stadien und Prognose
Die Gesamtpunktzahl ordnet drei Stadien zu:
Stadium=⎩⎨⎧ABC5≤Score≤67≤Score≤910≤Score≤15Stadium A bezeichnet eine gut kompensierte Zirrhose, Stadium B eine deutlich eingeschränkte Leberfunktion und Stadium C eine dekompensierte Erkrankung. Historische Kohorten verbinden die Stadien mit zunehmend niedrigerem Überleben — grob 100 %, 80 % und 45 % nach einem Jahr für A, B und C; StatPearls berichtet eine Einjahresmortalität von etwa 0 %, 20 % und 55 %. Diese Werte sind Durchschnitte aus älterer Literatur und schwanken stark mit der Ursache der Lebererkrankung, Begleiterkrankungen und der modernen Therapie. Sie beschreiben Gruppen, nicht eine einzelne Person.
Kurze Geschichte
Charles Gardner Child und Jeremiah Turcotte stellten die ursprüngliche Klassifikation 1964 vor, um das Operationsrisiko bei Zirrhose-Patienten vor portosystemischen Shunt-Operationen abzuschätzen. Ihre Fassung verwendete den Ernährungszustand als Parameter. 1973 änderten Pugh und Kollegen das Schema für Patienten mit Operationen bei blutenden Varizen ab: Sie ersetzten den Ernährungszustand durch die Thromboplastinzeit (heute als INR ausgedrückt) und ergänzten die formale Einstufung der Enzephalopathie. Diese Modifikation ist der heute gebräuchliche Score.
Child-Pugh-Score und MELD
Der Child-Pugh-Score enthält zwei subjektive Elemente — die ärztliche Einstufung von Aszites und Enzephalopathie —, was ihn am Krankenbett schnell, aber zugleich untersucherabhängig macht. Der Model for End-Stage Liver Disease (MELD) und seine natriumkorrigierte Form MELD-Na wurden entwickelt, um vollständig objektiv zu sein, berechnet allein aus Bilirubin, INR, Kreatinin und Natrium. Wegen seiner Reproduzierbarkeit dient der MELD-Score der Priorisierung von Patienten für die Lebertransplantation. Der Child-Pugh-Score bleibt wegen seiner Einfachheit und zur Einschätzung des Operations- und Dosierungsrisikos weit verbreitet. Die in den MELD eingehende Nierenfunktion lässt sich über die Kreatinin-Clearance-Rechner abschätzen, und das Korrigiertes Kalzium Rechner ist eine weitere Laborkorrektur am Krankenbett, die oft begleitend bestimmt wird.
Grenzen
Zwei der fünf Eingaben hängen vom klinischen Urteil ab, sodass die Werte zwischen Untersuchern abweichen können. Die Stufen sind grob, weshalb ein Patient nahe einer Grenze schon bei einer kleinen Laboränderung das Stadium wechseln kann; außerdem erfasst der Score weder die Nierenfunktion noch die Ursache der Lebererkrankung oder das Ansprechen auf die Behandlung. Wichtig ist, dass das Stadium dynamisch ist: Die Behandlung der Grunderkrankung kann Bilirubin und INR senken, das Albumin anheben und Aszites zurückbilden und so einen Patienten von Stadium B zurück nach Stadium A bringen. Der Score sollte im Zusammenhang mit dem gesamten klinischen Bild gelesen werden, nicht für sich allein.
Häufig gestellte Fragen (FAQ)
Wofür wird der Child-Pugh-Score verwendet?
Der Child-Pugh-Score (ursprünglich die Child-Turcotte-Pugh-Klassifikation) beschreibt den Schweregrad einer chronischen Lebererkrankung, vor allem der Zirrhose. Er verbindet zwei Laborwerte der Synthesefunktion (Albumin und INR), einen der Ausscheidungsfunktion (Bilirubin) und zwei klinische Befunde (Aszites und hepatische Enzephalopathie).
Die Summe ordnet den Patienten dem Stadium A, B oder C zu, was die Prognoseabschätzung unterstützt und in die Beurteilung des Operationsrisikos, die Medikamentendosierung und die Überlegung einer Transplantationsvorstellung einfließt.
Worin unterscheiden sich Child-Pugh-Score und MELD?
Beide bewerten den Schweregrad einer Zirrhose, sind aber unterschiedlich aufgebaut. Der Child-Pugh-Score enthält zwei subjektive klinische Einschätzungen — den Grad des Aszites und der Enzephalopathie — neben den Laborwerten.
Der MELD-Score (und MELD-Na) ist vollständig objektiv und wird allein aus Bilirubin, INR, Kreatinin und Natrium berechnet, was ihn reproduzierbar genug macht, um Patienten für die Lebertransplantation zu priorisieren. Der Child-Pugh-Score bleibt wegen seiner Einfachheit und zur Risikoeinschätzung vor Operationen und bei der Dosierung verbreitet.
Was bedeuten Stadium A, B und C?
Stadium A (5–6 Punkte) steht für eine gut kompensierte Erkrankung mit der besten Prognose. Stadium B (7–9 Punkte) zeigt eine deutlich eingeschränkte Leberfunktion an. Stadium C (10–15 Punkte) ist eine dekompensierte Zirrhose mit der ungünstigsten Prognose und dem stärksten Argument für eine Transplantationsabklärung.
Die Stadien gehen mit zunehmend niedrigeren historischen Überlebensraten einher, doch diese Zahlen sind Gruppendurchschnitte und keine individuellen Vorhersagen.
Welche Laboreinheiten akzeptiert der Rechner?
Bilirubin lässt sich in mg/dl oder µmol/l angeben (1 mg/dl = 17,1 µmol/l), Albumin in g/dl oder g/l (1 g/dl = 10 g/l); die Einheit wird am Eingabefeld umgeschaltet, die Punktebewertung passt sich automatisch an. Der INR ist ein Verhältnis und hat keine Einheit. Die Punkteschwellen sind unabhängig von der Einheit identisch — es ändert sich nur der angezeigte Zahlenwert.
Wie werden Aszites und Enzephalopathie eingestuft?
Aszites wird durch klinische Untersuchung und Bildgebung eingeteilt als kein Aszites, gering (auf Diuretika ansprechend) oder mäßig bis ausgeprägt (gespannt oder therapierefraktär) — entsprechend 1, 2 oder 3 Punkten.
Die hepatische Enzephalopathie folgt den West-Haven-Kriterien: keine (1 Punkt), Grad 1–2 (leichte Verwirrtheit oder Müdigkeit, beherrschbar) für 2 Punkte und Grad 3–4 (ausgeprägte Desorientiertheit bis zum Koma, therapierefraktär) für 3 Punkte. Beide beruhen auf klinischem Urteil, weshalb der Score eine subjektive Komponente enthält.
Kann sich das Child-Pugh-Stadium im Verlauf verbessern?
Ja. Der Score ist dynamisch und nicht festgelegt. Die Behandlung der Grunderkrankung — etwa die Kontrolle einer Virushepatitis, der Verzicht auf Alkohol oder die Optimierung von Diuretika und Ernährung — kann Bilirubin und INR senken, das Albumin anheben und Aszites oder Enzephalopathie zurückbilden. Ein Patient kann von Stadium B zurück nach Stadium A wechseln, weshalb der Score bei verändertem klinischem Bild häufig wiederholt wird.
Ist der Child-Pugh-Score eine Diagnose?
Nein. Der Child-Pugh-Score ist ein Instrument zur Einordnung von Schweregrad und Prognose, kein diagnostischer Test. Er setzt voraus, dass eine Zirrhose oder chronische Lebererkrankung bereits diagnostiziert wurde, und beschreibt dann, wie weit sie fortgeschritten ist. Er benennt nicht die Ursache der Lebererkrankung und ersetzt weder Bildgebung, Biopsie noch eine fachärztliche Beurteilung.
Haftungsausschluss
Dieser Rechner dient der Information und allgemeinen Orientierung, nicht der ärztlichen Diagnose oder Therapieplanung. Der Child-Pugh-Score ist nur eines von mehreren Instrumenten (neben MELD und MELD-Na) zur Einordnung des Zirrhose-Schweregrads; die Einstufung von Aszites und Enzephalopathie ist subjektiv. Die Ergebnisse sollten ärztlich eingeordnet werden.