Escala CHA₂DS₂-VASc
Datos de entrada
| Sexo | Hombre |
|---|---|
| Edad | 72 |
| Insuficiencia cardíaca / disfunción del VI | No |
| Hipertensión arterial | Sí |
| Diabetes mellitus | No |
| Ictus / AIT / tromboembolia previos | No |
| Enfermedad vascular | No |
Escala CHA₂DS₂-VASc
Estime el riesgo anual de ictus en la fibrilación auricular con la escala CHA₂DS₂-VASc. Introduzca la edad y los factores de riesgo para obtener la puntuación, el riesgo anual de ictus ajustado y la puntuación CHA₂DS₂-VA de la ESC 2024.
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Con esta puntuación (0 en hombres, o 1 en mujeres solo por el sexo), por lo general no se recomienda la anticoagulación oral para la prevención del ictus.
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Escala CHA₂DS₂-VASc
La escala CHA₂DS₂-VASc estima el riesgo anual de ictus isquémico en personas con fibrilación auricular no valvular, la arritmia sostenida más frecuente. Es la escala que utilizan la mayoría de las guías para decidir si el beneficio de la anticoagulación oral a largo plazo supera su riesgo de hemorragia. Profesionales sanitarios, residentes en formación y pacientes la emplean para convertir una lista de factores de riesgo en un único número y en un riesgo anual de ictus estimado.
Cómo se construye la puntuación
La CHA₂DS₂-VASc es una escala aditiva de puntos con un máximo de 9. Cada factor clínico aporta un número fijo de puntos:
| Factor | Puntos |
|---|---|
| Insuficiencia cardíaca / disfunción del ventrículo izquierdo | 1 |
| Hipertensión (por encima de 140/90 mmHg o tratada) | 1 |
| Edad de 75 años o más | 2 |
| Diabetes mellitus | 1 |
| Ictus, AIT o tromboembolia previos | 2 |
| Enfermedad vascular (arteriopatía periférica, infarto de miocardio previo, placa aórtica) | 1 |
| Edad de 65 a 74 años | 1 |
| Sexo femenino | 1 |
Los dos factores que valen 2 puntos —edad de 75 años o más y un ictus o accidente isquémico transitorio previo— dan a la escala su notación con subíndices. La edad se puntúa como una función escalonada, por lo que se introduce una sola vez como número en lugar de elegirse entre franjas:
puntos por edad=⎩⎨⎧210edad≥7565≤edad<75edad<65El total es la suma de todos los factores; por ejemplo, para una persona de 70 años con hipertensión tratada y sin otros factores de riesgo.
Cómo interpretar el resultado
A puntuaciones más altas les corresponden tasas de ictus observadas más altas. Según la tabla de cohorte de Friberg et al. 2012, una puntuación de 0 conlleva un riesgo anual de ictus ajustado cercano al 0,2 %, una puntuación de 4 cercano al 4,8 % y una puntuación de 6 cercano al 9,7 %. Las cifras para las puntuaciones de 8 y 9 se basan en un número reducido de pacientes y presentan intervalos de confianza amplios, por lo que conviene leerlas como estimaciones.
El umbral de anticoagulación se ajusta por sexo, porque el punto por sexo femenino solo eleva el riesgo cuando hay otros factores presentes. Según las guías AHA/ACC/HRS, la anticoagulación oral se recomienda con una puntuación de 2 o más en hombres y de 3 o más en mujeres; una puntuación de 1 en hombres o de 2 en mujeres es una decisión individualizada; y una puntuación de 0 en hombres o de 1 en mujeres (solo el punto por sexo) no suele justificar la anticoagulación para la prevención del ictus.
La CHA₂DS₂-VA y la actualización de la ESC 2024
Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología de 2024 adoptan la CHA₂DS₂-VA, que conserva todos los factores excepto el punto por sexo femenino. El fundamento es que el sexo se comporta como un modificador del riesgo más que como un factor de riesgo independiente, y eliminarlo proporciona un único umbral neutro respecto al sexo. Esta calculadora ofrece ambas puntuaciones para poder comparar el enfoque actual de la ESC con la consolidada CHA₂DS₂-VASc, que muchos protocolos siguen utilizando.
Límites y herramientas relacionadas
La escala estima únicamente el riesgo de ictus; no pondera el riesgo de hemorragia, que se evalúa por separado y se combina con las preferencias del paciente antes de iniciar la anticoagulación. Los porcentajes anuales recogidos también varían entre cohortes —la formulación original de Lip 2010 difiere de la tabla de Friberg 2012 utilizada aquí—, por lo que el resultado es una guía y no una probabilidad exacta. Para un contexto cardiovascular relacionado, consulte el Clasificador de presión arterial, la Calculadora de presión arterial media y el Calculadora del cociente de colesterol.
Preguntas frecuentes (FAQ)
¿Qué es la escala CHA₂DS₂-VASc y para qué sirve?
La CHA₂DS₂-VASc estima el riesgo anual de ictus en personas con fibrilación auricular no valvular. Suma puntos por insuficiencia cardíaca (1), hipertensión (1), edad de 65 a 74 años (1) o de 75 o más (2), diabetes (1), ictus/AIT/tromboembolia previos (2), enfermedad vascular (1) y sexo femenino (1), hasta un máximo de 9.
El total ayuda a decidir si la anticoagulación oral a largo plazo evitará más ictus de los que provocaría en forma de hemorragias.
¿A partir de qué puntuación se recomienda la anticoagulación?
Según las guías AHA/ACC/HRS, la anticoagulación oral se recomienda con una puntuación de 2 o más en hombres y de 3 o más en mujeres. Una puntuación de 1 en hombres o de 2 en mujeres es una decisión individualizada en la que puede valorarse la anticoagulación. Una puntuación de 0 en hombres o de 1 en mujeres (solo por el sexo) no suele justificar la anticoagulación para la prevención del ictus.
Por ejemplo, un hombre de 70 años con hipertensión obtiene una puntuación de 2, lo que se inclina a favor de la anticoagulación.
¿Cuál es la diferencia entre CHADS₂ y CHA₂DS₂-VASc?
La escala CHADS₂, más antigua, utiliza solo cinco factores (insuficiencia cardíaca, hipertensión, edad de 75 o más, diabetes e ictus/AIT previos). La CHA₂DS₂-VASc la perfecciona al añadir la enfermedad vascular, la franja de edad de 65 a 74 años y el sexo femenino, y al asignar 2 puntos a la edad de 75 o más.
La escala más nueva separa mejor a los pacientes de verdadero bajo riesgo, por lo que es la versión que utilizan hoy la mayoría de las guías para decidir sobre la anticoagulación.
¿Qué es la puntuación CHA₂DS₂-VA de las guías ESC 2024?
Las guías de fibrilación auricular de la Sociedad Europea de Cardiología de 2024 adoptan la CHA₂DS₂-VA, que elimina el punto por sexo femenino y conserva todos los demás factores. El cambio refleja la evidencia de que el sexo es un modificador del riesgo más que un factor de riesgo independiente, y simplifica la escala a un único umbral neutro respecto al sexo.
Esta calculadora muestra ambas puntuaciones para que pueda comparar el enfoque actual de la ESC con la consolidada CHA₂DS₂-VASc.
¿Por qué el sexo femenino suma un punto y por qué se debate?
En la formulación original, las mujeres con fibrilación auricular presentaban una tasa de ictus algo mayor que los hombres, por lo que al sexo femenino se le asignó un punto. Análisis posteriores mostraron que ese riesgo adicional aparece sobre todo cuando también existen otros factores de riesgo: el sexo actúa como modificador del riesgo, no como un factor por sí solo.
Por ello, las guías ESC 2024 eliminaron el punto por sexo en la puntuación CHA₂DS₂-VA, mientras que muchos protocolos vigentes siguen utilizando la CHA₂DS₂-VASc.
¿Qué precisión tiene el porcentaje de riesgo anual de ictus?
Las cifras de riesgo anual que se muestran aquí proceden de Friberg et al. 2012, la tabla de cohorte que utiliza MDCalc. Otros estudios, como la formulación original de Lip 2010, recogen porcentajes algo distintos, por lo que conviene interpretar los valores como estimaciones y no como probabilidades exactas.
Las cifras correspondientes a puntuaciones de 8 y 9 se basan en un número reducido de pacientes y tienen intervalos de confianza amplios. Utilice la puntuación y el riesgo como una guía junto con el juicio clínico.
Aviso legal
Esta calculadora tiene fines educativos y de referencia general; no constituye un diagnóstico médico. La escala CHA₂DS₂-VASc es solo uno de los elementos de la decisión sobre la anticoagulación, que también pondera el riesgo de hemorragia (por ejemplo, mediante HAS-BLED), la función renal y las circunstancias individuales. Las decisiones de tratamiento deben tomarse junto con un profesional sanitario cualificado.
Recomendaciones
Clasificador de presión arterial
Introduzca su presión arterial sistólica y diastólica para obtener su categoría según las guías internacionales (ESH/ISH), junto con la presión de pulso y la presión arterial media.