Escala de Child-Pugh
Datos de entrada
| Ascitis | Ausente |
|---|---|
| Encefalopatía hepática | Ausente |
Visualización
| Parámetro | Puntos |
|---|---|
Bilirrubina total | 0 |
Albúmina sérica | 0 |
INR | 0 |
Ascitis | 0 |
Encefalopatía hepática | 0 |
Escala de Child-Pugh
Calcula la puntuación de Child-Pugh (Child-Turcotte-Pugh) a partir de bilirrubina, albúmina, INR, ascitis y encefalopatía para clasificar la gravedad de la cirrosis en clase A, B o C.
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Esta calculadora tiene fines educativos y de consulta general; no es un diagnóstico médico ni un plan de tratamiento. La escala de Child-Pugh es una de las varias herramientas (junto con MELD/MELD-Na) que se emplean para estratificar la gravedad de la cirrosis, y la graduación de la ascitis y la encefalopatía es subjetiva. Interpreta los resultados con un profesional sanitario cualificado.
Escala de Child-Pugh
La escala de Child-Pugh, en su origen la clasificación de Child-Turcotte-Pugh, gradúa lo avanzada que está la enfermedad hepática crónica. Resume cinco datos habituales en un único número, de 5 a 15, y en una clase A, B o C. Hepatólogos, cirujanos y farmacéuticos la utilizan para estimar el pronóstico, valorar el riesgo de una intervención quirúrgica en un paciente con cirrosis, ajustar la dosis de los fármacos y plantear la derivación a trasplante.
Los cinco parámetros
Cada parámetro suma 1, 2 o 3 puntos, y los puntos se totalizan. Tres son valores de laboratorio y dos son valoraciones clínicas.
| Parámetro | 1 punto | 2 puntos | 3 puntos |
|---|---|---|---|
| Bilirrubina total (mg/dl) | menos de 2 | 2-3 | más de 3 |
| Albúmina sérica (g/dl) | más de 3,5 | 2,8-3,5 | menos de 2,8 |
| INR | menos de 1,7 | 1,7-2,3 | más de 2,3 |
| Ascitis | ausente | leve (controlada con diuréticos) | moderada-grave (refractaria) |
| Encefalopatía | ausente | grado 1-2 (controlada) | grado 3-4 (refractaria) |
La bilirrubina refleja la capacidad excretora del hígado, mientras que la albúmina y el INR reflejan su función de síntesis, es decir, la capacidad de fabricar proteínas y factores de la coagulación. Un valor situado justo sobre un umbral se puntúa en la franja intermedia inclusiva, siguiendo el criterio de MDCalc: una bilirrubina de 2 o de 3, una albúmina de 3,5 o de 2,8, y un INR de 1,7 o de 2,3 suman 2 puntos cada uno.
Los valores pueden introducirse en unidades convencionales o del Sistema Internacional. La bilirrubina se convierte como 1 mg/dl = 17,1 µmol/l y la albúmina como 1 g/dl = 10 g/l, de modo que los mismos umbrales pasan a ser una bilirrubina por debajo de 34 o por encima de 50 µmol/l y una albúmina por encima de 35 o por debajo de 28 g/l. El INR es una razón y no lleva unidades.
Clases y pronóstico
La puntuación total se asigna a tres clases:
Class=⎩⎨⎧ABC5≤score≤67≤score≤910≤score≤15La clase A describe una cirrosis bien compensada; la clase B, un deterioro funcional significativo, y la clase C, una enfermedad descompensada. Las cohortes históricas asocian las clases a una supervivencia progresivamente menor: en torno al 100 %, 80 % y 45 % al año para A, B y C, respectivamente, mientras que StatPearls comunica una mortalidad al año de aproximadamente el 0 %, el 20 % y el 55 %. Son promedios poblacionales de literatura antigua y varían mucho según la causa de la enfermedad hepática, las comorbilidades y el tratamiento actual, por lo que describen grupos y no a ninguna persona concreta.
Breve historia
Charles Gardner Child y Jeremiah Turcotte presentaron la clasificación original en 1964 para predecir el riesgo quirúrgico en pacientes con cirrosis sometidos a una derivación portosistémica. Su versión empleaba el estado nutricional como parámetro. En 1973, Pugh y colaboradores la modificaron para pacientes operados de varices sangrantes: sustituyeron el estado nutricional por el tiempo de protrombina (hoy expresado como INR) y añadieron la graduación formal de la encefalopatía. Esa modificación es la escala que se usa en la actualidad.
Child-Pugh frente a MELD
La escala de Child-Pugh incluye dos elementos subjetivos —la graduación de la ascitis y de la encefalopatía por parte del clínico—, lo que la hace ágil a pie de cama pero algo dependiente del observador. El Modelo para la Enfermedad Hepática Terminal (MELD), y su forma ajustada por sodio (MELD-Na), se desarrolló para ser totalmente objetivo, ya que se calcula solo a partir de bilirrubina, INR, creatinina y sodio. Por ser reproducible, el MELD se utiliza para ordenar a los pacientes en la asignación de trasplante hepático. Child-Pugh se mantiene muy extendida por su sencillez y por estratificar el riesgo quirúrgico y de la medicación. La función renal que alimenta el MELD puede estimarse con el el Calculadora de aclaramiento de creatinina, y el el Calculadora de calcio corregido es otro ajuste de laboratorio que suele comprobarse a su lado.
Limitaciones
Dos de los cinco datos dependen del juicio clínico, por lo que las puntuaciones pueden diferir entre evaluadores. Las franjas son amplias, de modo que un paciente cercano a un umbral puede cambiar de clase con una pequeña variación analítica, y la escala no recoge la función renal, la causa de la enfermedad hepática ni la respuesta al tratamiento. Conviene recordar que la clase es dinámica: tratar la enfermedad de base puede reducir la bilirrubina y el INR, elevar la albúmina y resolver la ascitis, haciendo que un paciente pase de clase B de nuevo a clase A. La puntuación debe leerse junto con el cuadro clínico completo, y no de forma aislada.
Preguntas frecuentes (FAQ)
¿Para qué sirve la escala de Child-Pugh?
La escala de Child-Pugh (originalmente la clasificación de Child-Turcotte-Pugh) gradúa la gravedad de la enfermedad hepática crónica, sobre todo la cirrosis. Combina dos marcadores de laboratorio de la función de síntesis (albúmina e INR), uno de la función excretora (bilirrubina) y dos hallazgos clínicos (ascitis y encefalopatía hepática).
La suma sitúa al paciente en clase A, B o C, lo que ayuda a estimar el pronóstico y orienta el riesgo quirúrgico, el ajuste de la dosis de fármacos y la valoración de derivación a trasplante.
¿Qué diferencia hay entre Child-Pugh y MELD?
Ambos gradúan la gravedad de la cirrosis, pero su diseño es distinto. Child-Pugh incluye dos valoraciones clínicas subjetivas —el grado de ascitis y el de encefalopatía— junto con valores de laboratorio. El MELD (y el MELD-Na) es totalmente objetivo, ya que se calcula solo a partir de bilirrubina, INR, creatinina y sodio, lo que lo hace lo bastante reproducible como para ordenar a los pacientes en la asignación de trasplante hepático.
Child-Pugh sigue siendo popular por su sencillez y por estratificar el riesgo quirúrgico y el ajuste de la medicación.
¿Qué significan las clases A, B y C?
La clase A (5-6 puntos) corresponde a una enfermedad bien compensada con el mejor pronóstico. La clase B (7-9 puntos) indica un deterioro funcional significativo. La clase C (10-15 puntos) es una cirrosis descompensada, con el peor pronóstico y la indicación más clara de valoración para trasplante.
Las clases se asocian a tasas de supervivencia históricas progresivamente menores, pero esas cifras son promedios poblacionales y no predicciones individuales.
¿Qué unidades de laboratorio acepta esta calculadora?
La bilirrubina puede introducirse en mg/dl o µmol/l (1 mg/dl = 17,1 µmol/l), y la albúmina en g/dl o g/l (1 g/dl = 10 g/l); al cambiar la unidad en el campo, la puntuación se ajusta de forma automática. El INR es una razón y no tiene unidades. Los umbrales de puntuación son idénticos con independencia de la unidad: solo cambia el número que se muestra.
¿Cómo se gradúan la ascitis y la encefalopatía?
La ascitis se gradúa mediante la exploración clínica y la imagen como ausente, leve (responde a diuréticos) o de moderada a grave (a tensión o refractaria), con 1, 2 o 3 puntos. La encefalopatía hepática emplea los criterios de West Haven: ausente (1 punto), grado 1-2 (confusión leve o letargo, controlada) con 2 puntos, y grado 3-4 (desde desorientación marcada hasta coma, refractaria) con 3 puntos.
Ambas dependen del juicio clínico, lo que explica el componente subjetivo de la escala.
¿Puede mejorar la clase de Child-Pugh con el tiempo?
Sí. La puntuación es dinámica, no fija. Tratar la enfermedad hepática de base —por ejemplo, controlar una hepatitis vírica, dejar el alcohol u optimizar los diuréticos y la nutrición— puede reducir la bilirrubina y el INR, elevar la albúmina y resolver la ascitis o la encefalopatía. Un paciente puede pasar de clase B de nuevo a clase A, por lo que la escala suele repetirse a medida que cambia el cuadro clínico.
¿Es la escala de Child-Pugh un diagnóstico?
No. La escala de Child-Pugh es una herramienta de estratificación de la gravedad y del pronóstico, no una prueba diagnóstica. Da por hecho que ya se ha diagnosticado una cirrosis o una enfermedad hepática crónica y describe en qué grado de avance se encuentra. No identifica la causa de la enfermedad hepática ni sustituye a la imagen, la biopsia o la valoración por un especialista.
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Esta calculadora tiene fines educativos y de consulta general; no es un diagnóstico médico ni un plan de tratamiento. La escala de Child-Pugh es una de las varias herramientas (junto con MELD/MELD-Na) que se emplean para estratificar la gravedad de la cirrosis, y la graduación de la ascitis y la encefalopatía es subjetiva. Interpreta los resultados con un profesional sanitario cualificado.