Score CHA₂DS₂-VASc
Données
| Sexe | Homme |
|---|---|
| Âge | 72 |
| Insuffisance cardiaque / dysfonction VG | Non |
| Hypertension artérielle | Oui |
| Diabète sucré | Non |
| Antécédent d’AVC / AIT / embolie | Non |
| Maladie vasculaire | Non |
Score CHA₂DS₂-VASc
Estimez le risque annuel d'AVC en cas de fibrillation auriculaire grâce au score CHA₂DS₂-VASc. Renseignez l'âge et les facteurs de risque pour obtenir le score, le risque annuel ajusté d'AVC et le score CHA₂DS₂-VA des recommandations ESC 2024.
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À ce score (0 chez l'homme, ou 1 chez la femme du seul fait du sexe), l'anticoagulation orale n'est généralement pas recommandée pour la prévention de l'AVC.
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Score CHA₂DS₂-VASc
Le score CHA₂DS₂-VASc estime le risque annuel d'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire non valvulaire, le trouble du rythme cardiaque soutenu le plus fréquent. C'est le score que la plupart des recommandations utilisent pour décider si le bénéfice d'une anticoagulation orale au long cours l'emporte sur son risque hémorragique. Médecins, internes et patients s'en servent pour transformer une liste de facteurs de risque en un chiffre unique assorti d'un risque annuel d'AVC estimé.
Comment le score est construit
Le CHA₂DS₂-VASc est un score additif dont le maximum est de 9. Chaque facteur clinique apporte un nombre fixe de points :
| Facteur | Points |
|---|---|
| Insuffisance cardiaque / dysfonction ventriculaire gauche | 1 |
| Hypertension (supérieure à 140/90 mmHg ou traitée) | 1 |
| Âge 75 ans ou plus | 2 |
| Diabète sucré | 1 |
| Antécédent d'AVC, d'AIT ou d'embolie | 2 |
| Maladie vasculaire (artériopathie périphérique, antécédent d'infarctus, plaque aortique) | 1 |
| Âge 65–74 ans | 1 |
| Sexe féminin | 1 |
Les deux facteurs « à 2 points » — l'âge de 75 ans et plus, et un antécédent d'AVC ou d'accident ischémique transitoire — donnent au score sa notation en indice. L'âge est compté selon une fonction par paliers : il est donc saisi une seule fois sous forme de nombre, sans avoir à choisir une tranche.
points d’aˆge=⎩⎨⎧210aˆge≥7565≤aˆge<75aˆge<65Le total est la somme de tous les facteurs : par exemple pour une personne de 70 ans présentant une hypertension traitée et aucun autre facteur de risque.
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Plus le score est élevé, plus les taux d'AVC observés sont importants. D'après le tableau de cohorte de Friberg et al. 2012, un score de 0 correspond à un risque annuel d'AVC ajusté proche de 0,2 %, un score de 4 proche de 4,8 % et un score de 6 proche de 9,7 %. Les valeurs pour les scores de 8 et 9 reposent sur de faibles effectifs et présentent de larges intervalles de confiance ; elles sont donc à lire comme des estimations.
Le seuil d'anticoagulation est ajusté selon le sexe, car le point lié au sexe féminin n'augmente le risque que lorsque d'autres facteurs sont présents. Selon les recommandations AHA/ACC/HRS, l'anticoagulation orale est recommandée à partir d'un score de 2 chez l'homme et de 3 chez la femme ; un score de 1 chez l'homme ou de 2 chez la femme relève d'une décision individualisée ; et un score de 0 chez l'homme ou de 1 chez la femme (le seul point de sexe) ne justifie généralement pas d'anticoagulation pour la prévention de l'AVC.
Le CHA₂DS₂-VA et la mise à jour ESC 2024
Les recommandations 2024 de la Société européenne de cardiologie adoptent le CHA₂DS₂-VA, qui conserve tous les facteurs sauf le point lié au sexe féminin. Le raisonnement est que le sexe se comporte comme un modulateur du risque plutôt que comme un facteur de risque indépendant, et que sa suppression aboutit à un seuil unique, indépendant du sexe. Ce calculateur rapporte les deux scores afin de comparer l'approche actuelle de l'ESC avec le CHA₂DS₂-VASc, établi de longue date et toujours utilisé par de nombreux protocoles.
Limites et outils associés
Le score n'estime que le risque d'AVC ; il ne mesure pas le risque hémorragique, qui est évalué séparément puis combiné aux préférences du patient avant de débuter une anticoagulation. Les pourcentages annuels rapportés varient aussi d'une cohorte à l'autre — la dérivation initiale de Lip 2010 diffère du tableau de Friberg 2012 utilisé ici — de sorte que le résultat est un repère, et non une probabilité exacte. Pour un contexte cardiovasculaire complémentaire, voir le Classificateur de pression artérielle, la Calculateur de pression artérielle moyenne et le Calculateur du rapport cholestérol total/HDL.
Questions fréquentes (FAQ)
Qu'est-ce que le score CHA₂DS₂-VASc et à quoi sert-il ?
Le CHA₂DS₂-VASc estime le risque annuel d'AVC chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire non valvulaire. Il attribue des points à l'insuffisance cardiaque (1), à l'hypertension (1), à l'âge 65–74 ans (1) ou 75 ans et plus (2), au diabète (1), à un antécédent d'AVC/AIT/embolie (2), à la maladie vasculaire (1) et au sexe féminin (1), pour un maximum de 9.
Le total aide à décider si une anticoagulation orale au long cours est susceptible d'éviter plus d'AVC qu'elle ne provoque d'hémorragies.
À partir de quel score l'anticoagulation est-elle recommandée ?
Selon les recommandations AHA/ACC/HRS, l'anticoagulation orale est recommandée à partir d'un score de 2 chez l'homme et de 3 chez la femme. Un score de 1 chez l'homme ou de 2 chez la femme relève d'une décision individualisée où l'anticoagulation peut être envisagée. Un score de 0 chez l'homme ou de 1 chez la femme (du seul fait du sexe) ne justifie généralement pas d'anticoagulation pour la prévention de l'AVC.
Par exemple, un homme de 70 ans hypertendu obtient un score de 2, ce qui plaide en faveur de l'anticoagulation.
Quelle est la différence entre le CHADS₂ et le CHA₂DS₂-VASc ?
L'ancien score CHADS₂ ne retient que cinq facteurs (insuffisance cardiaque, hypertension, âge 75 ans et plus, diabète et antécédent d'AVC/AIT). Le CHA₂DS₂-VASc l'affine en ajoutant la maladie vasculaire, la tranche d'âge 65–74 ans et le sexe féminin, et en attribuant 2 points à l'âge de 75 ans et plus.
Le score le plus récent distingue mieux les patients réellement à faible risque ; c'est donc la version que la plupart des recommandations utilisent désormais pour décider de l'anticoagulation.
Qu'est-ce que le score CHA₂DS₂-VA des recommandations ESC 2024 ?
Les recommandations 2024 de la Société européenne de cardiologie sur la fibrillation auriculaire adoptent le CHA₂DS₂-VA, qui supprime le point lié au sexe féminin et conserve tous les autres facteurs. Ce changement reflète les données montrant que le sexe est un modulateur du risque plutôt qu'un facteur de risque indépendant, et il simplifie le score en un seuil unique, indépendant du sexe.
Ce calculateur affiche les deux scores afin de comparer l'approche actuelle de l'ESC avec le CHA₂DS₂-VASc, établi de longue date.
Pourquoi le sexe féminin ajoute-t-il un point, et pourquoi cela fait-il débat ?
Dans la dérivation initiale, les femmes atteintes de fibrillation auriculaire présentaient un taux d'AVC un peu plus élevé que les hommes ; le sexe féminin s'est donc vu attribuer un point. Des analyses ultérieures ont montré que ce surcroît de risque apparaît surtout lorsque d'autres facteurs de risque sont également présents — le sexe agit comme un modulateur du risque, et non comme un facteur isolé.
C'est pourquoi les recommandations ESC 2024 ont retiré le point lié au sexe dans le score CHA₂DS₂-VA, alors que de nombreux protocoles existants utilisent encore le CHA₂DS₂-VASc.
Quelle est la fiabilité du pourcentage de risque annuel d'AVC ?
Les chiffres de risque annuel présentés ici proviennent de Friberg et al. 2012, le tableau de cohorte utilisé par MDCalc. D'autres études, comme la dérivation initiale de Lip 2010, rapportent des pourcentages quelque peu différents ; ces valeurs sont donc à interpréter comme des estimations plutôt que comme des probabilités exactes.
Les chiffres pour les scores de 8 et 9 reposent sur de faibles effectifs et présentent de larges intervalles de confiance. Le score et le risque sont à utiliser comme un repère, en complément du jugement clinique.
Mentions légales
Ce calculateur est fourni à titre éducatif et de référence générale ; il ne constitue pas un diagnostic médical. Le score CHA₂DS₂-VASc n'est qu'un élément de la décision d'anticoagulation, qui prend aussi en compte le risque hémorragique (par exemple le score HAS-BLED), la fonction rénale et la situation individuelle. Les décisions thérapeutiques doivent être prises avec un professionnel de santé qualifié.
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