Score de Child-Pugh
Données
| Ascite | Absente |
|---|---|
| Encéphalopathie hépatique | Absente |
Visualisation
| Paramètre | Points |
|---|---|
Bilirubine totale | 0 |
Albumine sérique | 0 |
INR | 0 |
Ascite | 0 |
Encéphalopathie hépatique | 0 |
Score de Child-Pugh
Calcul du score de Child-Pugh (Child-Turcotte-Pugh) à partir de la bilirubine, de l'albumine, de l'INR, de l'ascite et de l'encéphalopathie pour classer la gravité de la cirrhose en classe A, B ou C.
Données
Données cliniques
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Cet outil est destiné à l'information et à la référence générale ; il ne constitue ni un diagnostic ni un plan de traitement. Le score de Child-Pugh est l'un des outils servant à évaluer la gravité de la cirrhose, aux côtés du MELD et du MELD-Na ; le grade de l'ascite et de l'encéphalopathie repose sur une appréciation clinique. Les résultats doivent être interprétés avec un professionnel de santé qualifié.
Score de Child-Pugh
Le score de Child-Pugh, issu de la classification de Child-Turcotte-Pugh, évalue le degré d'évolution d'une maladie chronique du foie. Il résume cinq données courantes en un seul chiffre, compris entre 5 et 15, et une classe A, B ou C. Hépatologues, chirurgiens et pharmaciens s'en servent pour estimer le pronostic, apprécier le risque opératoire chez un patient cirrhotique, adapter les doses de médicaments et engager la discussion sur l'orientation vers une transplantation.
Les cinq paramètres
Chaque paramètre vaut 1, 2 ou 3 points, et les points sont additionnés. Trois sont des valeurs biologiques, deux des évaluations cliniques.
| Paramètre | 1 point | 2 points | 3 points |
|---|---|---|---|
| Bilirubine totale (mg/dL) | inférieure à 2 | 2 à 3 | supérieure à 3 |
| Albumine sérique (g/dL) | supérieure à 3,5 | 2,8 à 3,5 | inférieure à 2,8 |
| INR | inférieur à 1,7 | 1,7 à 2,3 | supérieur à 2,3 |
| Ascite | absente | légère (contrôlée par diurétiques) | modérée à sévère (réfractaire) |
| Encéphalopathie | absente | grade 1-2 (contrôlée) | grade 3-4 (réfractaire) |
La bilirubine reflète la capacité d'excrétion du foie, tandis que l'albumine et l'INR traduisent sa fonction de synthèse — la fabrication des protéines et des facteurs de coagulation. Une valeur située exactement sur un seuil est comptée dans la fourchette intermédiaire, conformément à la convention de MDCalc : une bilirubine de 2 ou 3, une albumine de 3,5 ou 2,8 et un INR de 1,7 ou 2,3 valent chacun 2 points.
Les valeurs peuvent être saisies en unités conventionnelles ou en unités SI. La bilirubine se convertit selon 1 mg/dL = 17,1 µmol/L et l'albumine selon 1 g/dL = 10 g/L ; les mêmes seuils deviennent donc une bilirubine inférieure à 34 / supérieure à 50 µmol/L et une albumine supérieure à 35 / inférieure à 28 g/L. L'INR est un rapport et n'a pas d'unité.
Classes et pronostic
Le score total détermine trois classes :
Class=⎩⎨⎧ABC5≤score≤67≤score≤910≤score≤15La classe A décrit une cirrhose bien compensée, la classe B une atteinte fonctionnelle significative et la classe C une maladie décompensée. Les cohortes historiques associent les classes à une survie décroissante — de l'ordre de 100 %, 80 % et 45 % à un an pour A, B et C respectivement, StatPearls rapportant une mortalité à un an d'environ 0 %, 20 % et 55 %. Ces chiffres sont des moyennes de population issues d'une littérature ancienne et varient largement selon la cause de l'atteinte hépatique, les comorbidités et les traitements actuels ; ils décrivent des groupes plutôt qu'un individu.
Un bref historique
Charles Gardner Child et Jeremiah Turcotte ont proposé la classification d'origine en 1964 pour prédire le risque chirurgical des patients cirrhotiques opérés d'une dérivation porto-systémique. Leur version retenait l'état nutritionnel comme paramètre. En 1973, Pugh et ses collègues l'ont modifiée pour les patients opérés de varices hémorragiques, remplaçant l'état nutritionnel par le temps de prothrombine (aujourd'hui exprimé en INR) et ajoutant la gradation formelle de l'encéphalopathie. C'est cette version modifiée qui est utilisée aujourd'hui.
Child-Pugh et MELD
Le score de Child-Pugh comporte deux éléments subjectifs — la gradation par le clinicien de l'ascite et de l'encéphalopathie — ce qui le rend rapide au lit du patient mais en partie dépendant de l'observateur. Le Model for End-Stage Liver Disease (MELD), et sa forme ajustée au sodium MELD-Na, a été conçu pour être entièrement objectif, calculé uniquement à partir de la bilirubine, de l'INR, de la créatinine et du sodium. Parce qu'il est reproductible, le MELD sert à hiérarchiser les patients pour l'attribution d'un greffon hépatique. Le Child-Pugh reste très utilisé pour sa simplicité et pour la stratification du risque chirurgical et médicamenteux. La fonction rénale qui alimente le MELD peut être estimée avec la le Calculateur de la clairance de la créatinine, et le le Calculateur de calcium corrigé est un autre ajustement biologique de routine souvent vérifié en parallèle.
Limites
Deux des cinq données reposent sur l'appréciation clinique, si bien que les scores peuvent différer d'un évaluateur à l'autre. Les fourchettes sont larges : un patient proche d'un seuil peut changer de classe pour une faible variation biologique, et le score ne tient compte ni de la fonction rénale, ni de la cause de l'atteinte hépatique, ni de la réponse au traitement. La classe est par ailleurs dynamique : traiter la maladie sous-jacente peut abaisser la bilirubine et l'INR, augmenter l'albumine et faire régresser l'ascite, faisant passer un patient de la classe B à la classe A. Le score doit être interprété avec l'ensemble du tableau clinique, et non isolément.
Questions fréquentes (FAQ)
À quoi sert le score de Child-Pugh ?
Le score de Child-Pugh (initialement la classification de Child-Turcotte-Pugh) évalue la gravité d'une maladie chronique du foie, principalement la cirrhose. Il associe deux marqueurs biologiques de la fonction de synthèse (albumine et INR), un marqueur de la fonction d'excrétion (bilirubine) et deux signes cliniques (ascite et encéphalopathie hépatique).
Le total classe le patient en classe A, B ou C, ce qui aide à estimer le pronostic et oriente l'évaluation du risque opératoire, l'adaptation des doses de médicaments et la discussion sur l'orientation vers la transplantation.
Quelle est la différence entre le score de Child-Pugh et le MELD ?
Les deux évaluent la gravité de la cirrhose, mais leur conception diffère. Le Child-Pugh intègre deux appréciations cliniques subjectives — le grade de l'ascite et celui de l'encéphalopathie — en plus des valeurs biologiques.
Le MELD (et le MELD-Na) est entièrement objectif, calculé uniquement à partir de la bilirubine, de l'INR, de la créatinine et du sodium, ce qui le rend suffisamment reproductible pour hiérarchiser les patients en vue de l'attribution d'un greffon hépatique. Le Child-Pugh reste apprécié pour sa simplicité et pour la stratification du risque chirurgical et de l'adaptation des traitements.
Que signifient les classes A, B et C ?
La classe A (5 à 6 points) correspond à une maladie bien compensée, au meilleur pronostic. La classe B (7 à 9 points) traduit une atteinte fonctionnelle significative. La classe C (10 à 15 points) correspond à une cirrhose décompensée, au pronostic le plus défavorable et qui justifie le plus une évaluation en vue d'une transplantation.
Les classes s'accompagnent de taux de survie historiques décroissants, mais ces chiffres sont des moyennes de population et non des prédictions individuelles.
Quelles unités de laboratoire cet outil accepte-t-il ?
La bilirubine peut être saisie en mg/dL ou en µmol/L (1 mg/dL = 17,1 µmol/L), et l'albumine en g/dL ou en g/L (1 g/dL = 10 g/L) ; il suffit de changer l'unité sur le champ de saisie et le calcul s'ajuste automatiquement. L'INR est un rapport sans unité. Les seuils de points sont identiques quelle que soit l'unité ; seul le nombre affiché change.
Comment gradue-t-on l'ascite et l'encéphalopathie ?
L'ascite est évaluée par l'examen clinique et l'imagerie : absente, légère (sensible aux diurétiques) ou modérée à sévère (sous tension ou réfractaire), pour 1, 2 ou 3 points.
L'encéphalopathie hépatique suit les critères de West Haven : absente (1 point), grade 1-2 (confusion légère ou léthargie, contrôlée) pour 2 points, et grade 3-4 (désorientation marquée jusqu'au coma, réfractaire) pour 3 points. Ces deux paramètres reposent sur l'appréciation clinique, ce qui explique la part de subjectivité du score.
La classe de Child-Pugh peut-elle évoluer favorablement ?
Oui. Le score est dynamique et non figé. Le traitement de la maladie hépatique sous-jacente — par exemple le contrôle d'une hépatite virale, l'arrêt de l'alcool ou l'optimisation des diurétiques et de la nutrition — peut abaisser la bilirubine et l'INR, augmenter l'albumine et faire régresser l'ascite ou l'encéphalopathie.
Un patient peut ainsi passer de la classe B à la classe A, raison pour laquelle le score est souvent recalculé à mesure que la situation clinique évolue.
Le score de Child-Pugh est-il un diagnostic ?
Non. Le score de Child-Pugh est un outil de stratification de la gravité et du pronostic, et non un test diagnostique. Il suppose qu'une cirrhose ou une maladie chronique du foie a déjà été diagnostiquée, puis en décrit le stade d'évolution. Il n'identifie pas la cause de l'atteinte hépatique et ne remplace ni l'imagerie, ni la biopsie, ni l'avis d'un spécialiste.
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Cet outil est destiné à l'information et à la référence générale ; il ne constitue ni un diagnostic ni un plan de traitement. Le score de Child-Pugh est l'un des outils servant à évaluer la gravité de la cirrhose, aux côtés du MELD et du MELD-Na ; le grade de l'ascite et de l'encéphalopathie repose sur une appréciation clinique. Les résultats doivent être interprétés avec un professionnel de santé qualifié.