Punteggio CHA₂DS₂-VASc
Dati di input
| Sesso | Uomo |
|---|---|
| Età | 72 |
| Scompenso cardiaco / disfunzione ventricolare sinistra | No |
| Ipertensione | Sì |
| Diabete mellito | No |
| Pregresso ictus / TIA / tromboembolia | No |
| Malattia vascolare | No |
Punteggio CHA₂DS₂-VASc
Stima il rischio annuo di ictus nella fibrillazione atriale con il punteggio CHA₂DS₂-VASc. Inserisci età e fattori di rischio per ottenere il punteggio, il rischio annuo di ictus corretto e il punteggio CHA₂DS₂-VA delle linee guida ESC 2024.
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Con questo punteggio (0 negli uomini, oppure 1 nelle donne dovuto al solo sesso) l'anticoagulazione orale non è in genere raccomandata per la prevenzione dell'ictus.
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Punteggio CHA₂DS₂-VASc
Il punteggio CHA₂DS₂-VASc stima il rischio annuo di ictus ischemico nelle persone con fibrillazione atriale non valvolare, il disturbo del ritmo cardiaco sostenuto più diffuso. È il punteggio che la maggior parte delle linee guida usa per decidere se il beneficio dell'anticoagulazione orale a lungo termine superi il suo rischio emorragico. Medici, specializzandi e pazienti lo utilizzano per trasformare un elenco di fattori di rischio in un singolo numero e in un rischio annuo di ictus stimato.
Come si costruisce il punteggio
Il CHA₂DS₂-VASc è un punteggio additivo con un massimo di 9 punti. Ogni fattore clinico contribuisce con un numero fisso di punti:
| Fattore | Punti |
|---|---|
| Scompenso cardiaco / disfunzione ventricolare sinistra | 1 |
| Ipertensione (oltre 140/90 mmHg o in terapia) | 1 |
| Età 75 anni o più | 2 |
| Diabete mellito | 1 |
| Pregresso ictus, TIA o tromboembolia | 2 |
| Malattia vascolare (arteriopatia periferica, pregresso infarto del miocardio, placca aortica) | 1 |
| Età 65-74 anni | 1 |
| Sesso femminile | 1 |
I due fattori da "2 punti" — età di 75 anni e oltre e un pregresso ictus o attacco ischemico transitorio — danno al punteggio la sua notazione con il pedice. L'età viene valutata come una funzione a gradini, perciò si inserisce una sola volta come numero invece di scegliere una fascia:
punti etaˋ=⎩⎨⎧210etaˋ≥7565≤etaˋ<75etaˋ<65Il totale è la somma di tutti i fattori, per esempio per una persona di 70 anni con ipertensione trattata e nessun altro fattore di rischio.
Come leggere il risultato
A punteggi più alti corrispondono tassi di ictus osservati più elevati. Usando la tabella di coorte di Friberg et al. 2012, un punteggio di 0 comporta un rischio annuo di ictus corretto prossimo allo 0,2%, un punteggio di 4 vicino al 4,8% e un punteggio di 6 vicino al 9,7%. I dati per i punteggi di 8 e 9 si basano su un numero ridotto di pazienti e hanno intervalli di confidenza ampi, perciò vanno letti come stime.
La soglia per l'anticoagulazione è corretta per il sesso, perché il punto del sesso femminile aumenta il rischio solo quando sono presenti altri fattori. Secondo le indicazioni AHA/ACC/HRS, l'anticoagulazione orale è raccomandata con un punteggio pari o superiore a 2 negli uomini e a 3 nelle donne; un punteggio di 1 negli uomini o di 2 nelle donne è una decisione personalizzata; e un punteggio di 0 negli uomini o di 1 nelle donne (il solo punto del sesso) di norma non giustifica l'anticoagulazione per la prevenzione dell'ictus.
Il CHA₂DS₂-VA e l'aggiornamento ESC 2024
Le linee guida 2024 della Società Europea di Cardiologia adottano il CHA₂DS₂-VA, che mantiene tutti i fattori tranne il punto del sesso femminile. La motivazione è che il sesso si comporta da modificatore del rischio più che da fattore di rischio indipendente, e la sua eliminazione fornisce un'unica soglia indipendente dal sesso. Questo strumento riporta entrambi i punteggi, così l'attuale approccio ESC può essere confrontato con il consolidato CHA₂DS₂-VASc che molti protocolli continuano a usare.
Limiti e strumenti correlati
Il punteggio stima solo il rischio di ictus; non valuta il rischio emorragico, che si misura separatamente e si combina con le preferenze del paziente prima di avviare l'anticoagulazione. Le percentuali annue riportate variano anche tra le coorti — la derivazione originale di Lip 2010 differisce dalla tabella di Friberg 2012 usata qui — quindi il risultato è un orientamento, non una probabilità esatta. Per un contesto cardiovascolare correlato, vedi il Classificatore della pressione arteriosa, la Calcolatore della pressione arteriosa media e il Calcolatore del Rapporto Colesterolo Totale/HDL.
Domande frequenti (FAQ)
Che cos'è il punteggio CHA₂DS₂-VASc e a cosa serve?
Il CHA₂DS₂-VASc stima il rischio annuo di ictus nelle persone con fibrillazione atriale non valvolare. Assegna punti per scompenso cardiaco (1), ipertensione (1), età 65-74 anni (1) o 75 anni e oltre (2), diabete (1), pregresso ictus/TIA/tromboembolia (2), malattia vascolare (1) e sesso femminile (1), per un massimo di 9.
Il totale aiuta a decidere se l'anticoagulazione orale a lungo termine può prevenire più ictus di quanti episodi emorragici possa causare.
Quale punteggio indica che è raccomandata l'anticoagulazione?
Secondo le indicazioni AHA/ACC/HRS, l'anticoagulazione orale è raccomandata con un punteggio pari o superiore a 2 negli uomini e pari o superiore a 3 nelle donne. Un punteggio di 1 negli uomini o 2 nelle donne è una decisione personalizzata, in cui l'anticoagulazione può essere presa in considerazione. Un punteggio di 0 negli uomini o di 1 nelle donne (dovuto al solo sesso) di norma non giustifica l'anticoagulazione per la prevenzione dell'ictus.
Ad esempio, un uomo di 70 anni con ipertensione totalizza 2 punti, valore che orienta verso l'anticoagulazione.
Qual è la differenza tra CHADS₂ e CHA₂DS₂-VASc?
Il più vecchio punteggio CHADS₂ usa solo cinque fattori (scompenso cardiaco, ipertensione, età 75 anni e oltre, diabete e pregresso ictus/TIA). Il CHA₂DS₂-VASc lo perfeziona aggiungendo la malattia vascolare, la fascia di età 65-74 anni e il sesso femminile, e attribuendo 2 punti all'età di 75 anni e oltre.
Il punteggio più recente separa meglio i pazienti realmente a basso rischio, perciò è la versione che la maggior parte delle linee guida usa oggi per decidere sull'anticoagulazione.
Che cos'è il punteggio CHA₂DS₂-VA nelle linee guida ESC 2024?
Le linee guida 2024 della Società Europea di Cardiologia sulla fibrillazione atriale adottano il CHA₂DS₂-VA, che elimina il punto per il sesso femminile e mantiene tutti gli altri fattori. La modifica riflette le evidenze secondo cui il sesso è un modificatore del rischio più che un fattore di rischio indipendente, e semplifica il punteggio con un'unica soglia indipendente dal sesso.
Questo strumento mostra entrambi i punteggi, così è possibile confrontare l'attuale approccio ESC con il consolidato CHA₂DS₂-VASc.
Perché il sesso femminile aggiunge un punto e perché è oggetto di dibattito?
Nella derivazione originale, le donne con fibrillazione atriale presentavano un tasso di ictus un po' più alto rispetto agli uomini, quindi al sesso femminile è stato assegnato un punto. Analisi successive hanno mostrato che il rischio aggiuntivo emerge soprattutto quando sono presenti anche altri fattori di rischio: il sesso agisce da modificatore del rischio, non da fattore autonomo.
Per questo motivo le linee guida ESC 2024 hanno rimosso il punto per il sesso nel punteggio CHA₂DS₂-VA, mentre molti protocolli in uso continuano ad adottare il CHA₂DS₂-VASc.
Quanto è accurata la percentuale di rischio annuo di ictus?
Le percentuali di rischio annuo riportate qui provengono da Friberg et al. 2012, la tabella di coorte usata da MDCalc. Altri studi, come la derivazione originale di Lip 2010, riportano percentuali un po' diverse, quindi i valori vanno letti come stime più che come probabilità esatte.
I dati per i punteggi di 8 e 9 si basano su un numero ridotto di pazienti e hanno intervalli di confidenza ampi. Il punteggio e il rischio vanno usati come orientamento, insieme al giudizio clinico.
Avvertenze legali
Questo strumento ha finalità informative e di consultazione generale e non costituisce una diagnosi medica. Il punteggio CHA₂DS₂-VASc è solo uno degli elementi che concorrono alle decisioni sull'anticoagulazione, le quali tengono conto anche del rischio emorragico (ad esempio con l'HAS-BLED), della funzione renale e della situazione individuale. Le scelte terapeutiche devono essere prese con un medico qualificato.
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