Punteggio di Child-Pugh
Dati di input
| Ascite | Assente |
|---|---|
| Encefalopatia epatica | Assente |
Grafico
| Parametro | Punti |
|---|---|
Bilirubina totale | 0 |
Albumina sierica | 0 |
INR | 0 |
Ascite | 0 |
Encefalopatia epatica | 0 |
Punteggio di Child-Pugh
Calcola il punteggio di Child-Pugh (Child-Turcotte-Pugh) da bilirubina, albumina, INR, ascite ed encefalopatia per classificare la gravità della cirrosi in Classe A, B o C.
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Questo strumento ha finalità didattiche e di consultazione generale e non costituisce una diagnosi né un piano di cura. Il punteggio di Child-Pugh è uno dei diversi strumenti (insieme a MELD e MELD-Na) usati per stratificare la gravità della cirrosi; la classificazione di ascite ed encefalopatia è soggettiva. I risultati vanno interpretati insieme a un medico qualificato.
Punteggio di Child-Pugh
Il punteggio di Child-Pugh, in origine classificazione di Child-Turcotte-Pugh, misura quanto è avanzata una malattia epatica cronica. Riassume cinque reperti di uso comune in un unico numero compreso tra 5 e 15 e in una classe A, B o C. Epatologi, chirurghi e farmacisti lo impiegano per stimare la prognosi, valutare il rischio di un intervento chirurgico in un paziente con cirrosi, aggiustare la posologia dei farmaci e impostare il discorso sull'invio a trapianto.
I cinque parametri
Ogni parametro vale 1, 2 o 3 punti e i punti vengono sommati. Tre sono valori di laboratorio e due sono valutazioni cliniche.
| Parametro | 1 punto | 2 punti | 3 punti |
|---|---|---|---|
| Bilirubina totale (mg/dL) | sotto 2 | 2-3 | oltre 3 |
| Albumina sierica (g/dL) | sopra 3,5 | 2,8-3,5 | sotto 2,8 |
| INR | sotto 1,7 | 1,7-2,3 | oltre 2,3 |
| Ascite | assente | lieve (controllata dai diuretici) | da moderata a grave (refrattaria) |
| Encefalopatia | assente | grado 1-2 (controllata) | grado 3-4 (refrattaria) |
La bilirubina riflette la capacità escretoria del fegato, mentre albumina e INR ne esprimono la funzione sintetica, ossia la capacità di produrre proteine e fattori della coagulazione. Un valore che cade esattamente su una soglia rientra nella fascia intermedia, secondo la convenzione di MDCalc: una bilirubina di 2 o di 3, un'albumina di 3,5 o di 2,8 e un INR di 1,7 o di 2,3 valgono ciascuno 2 punti.
I valori si possono inserire in unità convenzionali oppure SI. La bilirubina si converte come 1 mg/dL = 17,1 µmol/L e l'albumina come 1 g/dL = 10 g/L, per cui le stesse soglie diventano una bilirubina sotto 34 / oltre 50 µmol/L e un'albumina sopra 35 / sotto 28 g/L. L'INR è un rapporto e non ha unità di misura.
Classi e prognosi
Il punteggio totale si traduce in tre classi:
Class=⎩⎨⎧ABC5≤score≤67≤score≤910≤score≤15La Classe A descrive una cirrosi ben compensata, la Classe B una compromissione funzionale significativa e la Classe C una malattia scompensata. Le casistiche storiche associano alle classi una sopravvivenza progressivamente più bassa — circa il 100%, l'80% e il 45% a un anno per A, B e C — mentre StatPearls riporta una mortalità a un anno di circa lo 0%, il 20% e il 55%. Si tratta di medie di popolazione tratte da letteratura datata, che variano ampiamente in base alla causa della malattia epatica, alle comorbilità e alle terapie attuali, e che quindi descrivono gruppi più che il singolo individuo.
Un po' di storia
Charles Gardner Child e Jeremiah Turcotte introdussero la classificazione originale nel 1964 per prevedere il rischio chirurgico nei pazienti con cirrosi sottoposti a interventi di shunt porto-sistemico. La loro versione usava lo stato nutrizionale come parametro. Nel 1973 Pugh e colleghi la modificarono per i pazienti operati di varici sanguinanti, sostituendo lo stato nutrizionale con il tempo di protrombina (oggi espresso come INR) e aggiungendo la classificazione formale dell'encefalopatia. È questa la versione del punteggio in uso oggi.
Child-Pugh e MELD a confronto
Il punteggio di Child-Pugh comprende due elementi soggettivi — la stima clinica del grado di ascite e di encefalopatia — che lo rendono rapido al letto del paziente ma in parte dipendente dall'osservatore. Il Model for End-Stage Liver Disease (MELD), insieme alla sua forma corretta per il sodio MELD-Na, è stato sviluppato per essere completamente oggettivo, calcolato solo da bilirubina, INR, creatinina e sodio. Proprio perché riproducibile, il MELD viene usato per ordinare i pazienti in lista per il trapianto di fegato. Il Child-Pugh resta molto diffuso per la sua semplicità e per stratificare il rischio chirurgico e quello legato ai farmaci. La funzione renale che alimenta il MELD si può stimare con la la Calcolatore della Clearance della Creatinina, e il il Calcolatore della calcemia corretta è un altro aggiustamento di laboratorio spesso controllato in parallelo.
Limiti
Due dei cinque parametri dipendono dal giudizio clinico, perciò i punteggi possono differire tra valutatori. Le fasce sono ampie, quindi un paziente vicino a una soglia può cambiare classe con una piccola variazione di laboratorio, e il punteggio non considera la funzione renale, la causa della malattia epatica o la risposta al trattamento. Va sottolineato che la classe è dinamica: trattare la malattia di base può ridurre bilirubina e INR, aumentare l'albumina e risolvere l'ascite, riportando un paziente dalla Classe B alla Classe A. Il punteggio va letto insieme al quadro clinico completo, non isolatamente.
Domande frequenti (FAQ)
A cosa serve il punteggio di Child-Pugh?
Il punteggio di Child-Pugh (in origine classificazione di Child-Turcotte-Pugh) misura la gravità della malattia epatica cronica, soprattutto della cirrosi. Combina due marcatori di laboratorio della funzione sintetica del fegato (albumina e INR), uno della funzione escretoria (bilirubina) e due reperti clinici (ascite ed encefalopatia epatica).
Il totale colloca il paziente in Classe A, B o C, un dato che aiuta a stimare la prognosi e orienta il rischio chirurgico, l'aggiustamento posologico dei farmaci e le valutazioni sull'invio a trapianto.
Che differenza c'è tra Child-Pugh e MELD?
Entrambi misurano la gravità della cirrosi, ma con un'impostazione diversa. Il Child-Pugh comprende due valutazioni cliniche soggettive — il grado di ascite e quello di encefalopatia — accanto ai valori di laboratorio.
Il MELD (e la sua variante MELD-Na) è invece completamente oggettivo, calcolato solo da bilirubina, INR, creatinina e sodio, il che lo rende abbastanza riproducibile da ordinare i pazienti in lista per il trapianto di fegato. Il Child-Pugh resta diffuso per la sua semplicità e per stratificare il rischio chirurgico e l'aggiustamento dei farmaci.
Che cosa significano le Classi A, B e C?
La Classe A (5-6 punti) indica una malattia ben compensata, con la prognosi migliore. La Classe B (7-9 punti) segnala una compromissione funzionale significativa. La Classe C (10-15 punti) corrisponde a una cirrosi scompensata, con la prognosi peggiore e l'indicazione più forte alla valutazione per trapianto.
Alle classi sono associati tassi di sopravvivenza storicamente decrescenti, ma si tratta di medie di popolazione e non di previsioni individuali.
Quali unità di laboratorio accetta questo strumento?
La bilirubina può essere inserita in mg/dL o µmol/L (1 mg/dL = 17,1 µmol/L) e l'albumina in g/dL o g/L (1 g/dL = 10 g/L); cambiando unità nel campo, il punteggio si aggiorna automaticamente. L'INR è un rapporto e non ha unità di misura. Le soglie dei punti sono identiche a prescindere dall'unità scelta: cambia solo il numero visualizzato.
Come si classificano ascite ed encefalopatia?
L'ascite si valuta con l'esame clinico e l'imaging come assente, lieve (responsiva ai diuretici) o da moderata a grave (tesa o refrattaria), con un punteggio rispettivamente di 1, 2 o 3 punti.
L'encefalopatia epatica usa i criteri di West Haven: assente (1 punto), grado 1-2 (lieve confusione o letargia, controllata) per 2 punti e grado 3-4 (dal grave disorientamento al coma, refrattaria) per 3 punti. Entrambe dipendono dal giudizio clinico, ed è questa la componente soggettiva del punteggio.
La classe di Child-Pugh può migliorare nel tempo?
Sì. Il punteggio è dinamico, non fisso. Trattare la malattia epatica di base — per esempio controllando un'epatite virale, sospendendo l'alcol oppure ottimizzando diuretici e nutrizione — può ridurre bilirubina e INR, aumentare l'albumina e risolvere ascite o encefalopatia. Un paziente può tornare dalla Classe B alla Classe A, ed è per questo che il punteggio viene spesso ripetuto man mano che il quadro clinico cambia.
Il punteggio di Child-Pugh è una diagnosi?
No. Il punteggio di Child-Pugh è uno strumento di stratificazione della gravità e della prognosi, non un test diagnostico. Presuppone che la cirrosi o la malattia epatica cronica sia già stata diagnosticata e ne descrive lo stadio di avanzamento. Non individua la causa della malattia epatica e non sostituisce imaging, biopsia o valutazione specialistica.
Avvertenze legali
Questo strumento ha finalità didattiche e di consultazione generale e non costituisce una diagnosi né un piano di cura. Il punteggio di Child-Pugh è uno dei diversi strumenti (insieme a MELD e MELD-Na) usati per stratificare la gravità della cirrosi; la classificazione di ascite ed encefalopatia è soggettiva. I risultati vanno interpretati insieme a un medico qualificato.