Calculadora de QTc (intervalo QT corregido)
Datos de entrada
| QT medido | 400 ms |
|---|---|
| Frecuencia cardíaca | 72 |
| Sexo | Hombre |
| Interpretar con | Bazett |
Calculadora de QTc (intervalo QT corregido)
Corrige un intervalo QT medido según la frecuencia cardíaca con las fórmulas de Bazett, Fridericia, Framingham y Hodges, y clasifica el resultado frente a umbrales específicos por sexo.
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A 72 lpm, la corrección seleccionada da un QTc de .... Bazett indica ..., Fridericia ..., Framingham ... y Hodges ....
Las cuatro correcciones
QTc (intervalo QT corregido)
El intervalo QT corregido (QTc) es una estimación de cuánto duraría la repolarización ventricular si el corazón latiera a una frecuencia estándar de 60 latidos por minuto. Toma el intervalo QT medido en un electrocardiograma y lo ajusta según la frecuencia cardíaca del paciente, de modo que pueda usarse un único conjunto de umbrales para juzgar si la repolarización está prolongada. Los clínicos usan el QTc para detectar efectos de fármacos, alteraciones electrolíticas y síndromes de QT largo hereditarios, todos los cuales pueden aumentar el riesgo de una arritmia ventricular peligrosa.
Por qué se corrige el intervalo QT según la frecuencia cardíaca
El intervalo QT se acorta cuando el corazón se acelera y se alarga cuando se enlentece. Por eso un valor de QT crudo no puede compararse con un límite fijo: un QT de 400 ms es irrelevante a 60 lpm, pero claramente largo a 100 lpm. La corrección por frecuencia elimina la dependencia de la frecuencia cardíaca proyectando el QT medido sobre una frecuencia de referencia de 60 lpm, en la que el intervalo RR (el tiempo entre dos latidos) es igual a un segundo.
La corrección siempre parte del intervalo RR, que es simplemente
RR=HR60con en segundos y en latidos por minuto.
Las cuatro fórmulas de corrección
Ninguna fórmula es correcta a todas las frecuencias cardíacas, así que esta calculadora muestra las cuatro correcciones más utilizadas. Expresando y en segundos:
QTcBazettQTcFridericiaQTcFraminghamQTcHodges=RRQT=3RRQT=QT+0,154(1−RR)=QT+0,00175(HR−60)Bazett, publicada en 1920, es la más antigua y la que se informa con más frecuencia. Su término de raíz cuadrada sobrecorrige cuando el corazón es rápido e infracorrige cuando es lento, de modo que tiende a exagerar el QTc durante la taquicardia. Fridericia sustituye la raíz cuadrada por una raíz cúbica, que sigue el intervalo real mucho más de cerca lejos de los 60 lpm, y es la fórmula de elección en los estudios de seguridad farmacológica. Framingham y Hodges son correcciones lineales derivadas de grandes muestras poblacionales; se comportan de forma similar a Fridericia en el rango habitual de frecuencias.
Umbrales según el sexo
El límite superior de la normalidad del QTc es algo mayor en las mujeres que en los hombres. Las categorías que siguen se basan en las recomendaciones de la AHA/ACCF/HRS de 2009 y se aplican a la fórmula que elijas:
| Categoría | Hombres | Mujeres |
|---|---|---|
| Normal | < 450 ms | < 460 ms |
| Limítrofe | 450-470 ms | 460-480 ms |
| Prolongado | > 470 ms | > 480 ms |
| Marcadamente prolongado | > 500 ms | > 500 ms |
Un QTc por encima de 500 ms es el valor que se cita con más frecuencia como portador de un riesgo sustancialmente mayor de torsade de pointes, con independencia del sexo. El riesgo aumenta de forma gradual y no en una línea brusca, y un incremento de 60 ms o más sobre el valor basal de la propia persona también se considera significativo.
En qué fórmula confiar
Cerca de una frecuencia cardíaca de 60 lpm las cuatro fórmulas coinciden, porque el intervalo RR está próximo a un segundo y las correcciones se reducen al QT crudo. Las fórmulas divergen a medida que la frecuencia se aleja de 60. A frecuencias rápidas, Bazett da una lectura notablemente más alta que las demás, motivo por el cual una lectura basada en Bazett puede señalar un QTc falsamente prolongado en un paciente taquicárdico. Cuando la frecuencia cardíaca está lejos de 60 lpm —o cuando la pregunta es si un medicamento está alargando el QT— Fridericia o Framingham es, en general, la opción más fiable.
Ejemplo resuelto
Consideremos un QT de 360 ms medido a una frecuencia cardíaca de 120 lpm. El intervalo RR es s, así que:
QTcBazettQTcFridericia=0,50,36=0,509 s=509 ms=30,50,36=0,454 s=454 msBazett etiqueta esta lectura como marcadamente prolongada a 509 ms, mientras que Fridericia la sitúa en un valor normal de 454 ms. La diferencia de más de 50 ms procede por completo de la elección de la corrección, y ilustra por qué la fórmula debe ajustarse a la frecuencia cardíaca antes de actuar sobre el número.
Cómo se mide el intervalo QT
El intervalo QT se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T, habitualmente en la derivación II o V5. El final de la onda T se toma donde la parte más pronunciada de su pendiente descendente se encuentra con la línea de base. Como el intervalo varía ligeramente de un latido a otro, se promedian varios latidos, y los ritmos muy rápidos o irregulares hacen que la medición sea menos fiable. El valor corregido solo es tan bueno como el QT del que parte, de modo que una medición cuidadosa importa tanto como la elección de la fórmula.
Preguntas frecuentes (FAQ)
¿Cuál es un intervalo QTc normal?
Un QTc por debajo de 450 ms en los hombres y por debajo de 460 ms en las mujeres se considera, en general, normal. Los valores de 450-470 ms (hombres) o 460-480 ms (mujeres) son limítrofes, y cualquier valor superior se considera prolongado. Un QTc por encima de 500 ms conlleva un riesgo marcadamente mayor de arritmia peligrosa, con independencia del sexo.
Bazett o Fridericia: ¿qué fórmula de QTc conviene usar?
Bazett es la más empleada y resulta adecuada cerca de una frecuencia cardíaca de 60 lpm, pero sobrecorrige en la taquicardia e infracorrige en la bradicardia, por lo que puede señalar un QTc falsamente largo a frecuencias altas. Fridericia y Framingham se mantienen más cerca del valor real en todo el rango y son preferibles cuando la frecuencia cardíaca está lejos de 60 lpm o al monitorizar un fármaco que puede prolongar el intervalo QT.
¿Por qué hay que corregir el intervalo QT según la frecuencia cardíaca?
El intervalo QT se acorta de forma natural cuando el corazón se acelera y se alarga cuando se enlentece. Un QT crudo de 400 ms es tranquilizador a 60 lpm, pero preocupante a 100 lpm. La corrección por frecuencia estima cuál sería el QT a una frecuencia estándar de 60 lpm, de modo que pueda aplicarse un único umbral.
¿Qué QTc se considera peligrosamente prolongado?
Un QTc por encima de 500 ms es el umbral que se cita con más frecuencia para un riesgo sustancialmente mayor de torsade de pointes, una arritmia ventricular potencialmente mortal. El riesgo aumenta de forma continua y no en un único punto de corte, y un incremento brusco de 60 ms o más respecto al valor basal de la persona también es un signo de alarma.
¿Cómo se mide el intervalo QT en un ECG?
El intervalo QT se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T, habitualmente en la derivación II o V5. El final de la onda T se toma donde la parte más pronunciada de su pendiente descendente cruza la línea de base. Se promedian varios latidos, y los ritmos muy rápidos o irregulares hacen que la medición sea menos fiable.
Aviso legal
Esta herramienta es solo para fines educativos y de consulta rápida. No es un dispositivo médico ni proporciona un diagnóstico. Los umbrales del QTc son orientativos, no puntos de corte estrictos; interpreta cualquier lectura en el contexto clínico completo y consulta a un profesional sanitario cualificado para tomar decisiones médicas.
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