Dernière mise à jour : 2026-06-21

Trou anionique

Le trou anionique sérique est une valeur calculée qui estime les anions du sang que les bilans biologiques de routine ne mesurent pas. Il est déduit du sodium, du chlore et des bicarbonates et sert surtout à restreindre les causes d'une acidose métabolique. Ce calculateur renvoie le trou et le situe dans une plage basse, normale ou élevée.

L'idée sous-jacente

Le sang doit être électriquement neutre : la charge positive totale des cations égale donc la charge négative totale des anions. Les laboratoires mesurent en routine un cation majeur, le sodium, et deux anions majeurs, le chlore et les bicarbonates. Le « trou » qui les sépare représente tout ce qui n'est pas mesuré — principalement l'albumine, ainsi que les phosphates, les sulfates et les acides organiques.

La formule

$\mathrm{AG} = \mathrm{Na}^+ - (\mathrm{Cl}^- + \mathrm{HCO_3}^-)$

Certains cliniciens ajoutent le potassium du côté des cations ; la version sans potassium présentée ici est la convention la plus répandue, avec une plage normale d'environ 8 à 12. Pour les ions monovalents que sont le sodium, le chlore et les bicarbonates, l'unité conventionnelle (mEq/L) et l'unité SI (mmol/L) sont numériquement identiques, de sorte que les mêmes chiffres s'appliquent dans les deux systèmes.

Exemple chiffré

Pour un sodium à 140, un chlore à 100 et des bicarbonates à 12 mEq/L :

Un trou de 28 mEq/L est nettement augmenté et, associé aux bicarbonates bas, oriente vers une acidose métabolique à trou anionique élevé, telle qu'une acidose lactique ou une acidocétose.

Interprétation et limites

Un trou élevé évoque un apport d'acides non mesurés ; un trou normal au cours d'une acidose oriente plutôt vers une perte de bicarbonates. Comme l'albumine est le plus important des anions non mesurés, une albumine basse abaisse le trou et peut masquer une véritable élévation ; la valeur est donc parfois corrigée pour l'albumine. Le trou n'est qu'un élément de l'évaluation acido-basique, pas un diagnostic. Voir aussi le Calculateur de calcium corrigé pour un autre ajustement biologique sensible à l'albumine.