Escala de Wells para TVP
Datos de entrada
| Cáncer activo | No |
|---|---|
| Parálisis, paresia o inmovilización reciente de la pierna | No |
| Encamamiento reciente o cirugía mayor | No |
| Dolor localizado a la palpación | No |
| Toda la pierna hinchada | No |
| Aumento de la pantorrilla >3 cm | No |
| Edema con fóvea (pierna afectada) | No |
| Venas superficiales colaterales | No |
| TVP previa documentada | No |
| Diagnóstico alternativo al menos igual de probable | No |
Escala de Wells para TVP
Estima la probabilidad pretest de trombosis venosa profunda (TVP) con la escala de Wells modificada de dos niveles e indica si conviene pedir un dímero D o una ecografía venosa de la pierna.
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Una puntuación de 1 o menos sitúa el caso en el grupo «TVP improbable», con una probabilidad de TVP en torno al 6 %. El siguiente paso habitual es un dímero D: solo un dímero D negativo descarta la TVP de forma fiable. Esta es información general, no una recomendación de tratamiento.
Escala de Wells para TVP
Una trombosis venosa profunda (TVP) es un coágulo de sangre en una de las venas profundas, casi siempre en la pierna. Importa porque parte del coágulo puede desprenderse y viajar hasta los pulmones, donde provoca una embolia pulmonar. La dificultad está en que el dolor y la hinchazón de pierna son frecuentes y tienen muchas causas, de modo que el clínico necesita una forma estructurada de estimar cuán probable es realmente un coágulo antes de pedir pruebas. La escala de Wells convierte diez hallazgos clínicos en un único número que separa a los pacientes en «TVP probable» o «TVP improbable» y orienta hacia la prueba siguiente.
Por qué importa la probabilidad pretest
Ninguna prueba aislada es perfecta. El dímero D es muy bueno para descartar un coágulo cuando es negativo, pero a menudo da positivo por motivos ajenos a la TVP, así que un resultado positivo prueba poco. La ecografía es exacta, pero consume tiempo de equipo y de personal. Combinar una estimación de probabilidad con la prueba adecuada es lo que hace que el proceso sea a la vez seguro y eficiente: a los pacientes de baja probabilidad suele bastarles un análisis de sangre, mientras que los de mayor probabilidad pasan directamente a la imagen.
Cómo se construye la escala de Wells
La escala suma un punto por cada uno de nueve criterios clínicos y resta dos por uno de ellos:
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Cáncer activo (en tratamiento, tratado en 6 meses o en cuidados paliativos) | +1 |
| Parálisis, paresia o inmovilización reciente con yeso de la pierna | +1 |
| Encamamiento ≥3 días o cirugía mayor en las últimas 12 semanas | +1 |
| Dolor localizado a la palpación sobre el sistema venoso profundo | +1 |
| Toda la pierna hinchada | +1 |
| Aumento de la pantorrilla >3 cm respecto a la pierna sana | +1 |
| Edema con fóvea limitado a la pierna sintomática | +1 |
| Venas superficiales colaterales (no varicosas) | +1 |
| TVP previa documentada | +1 |
| Diagnóstico alternativo al menos tan probable como la TVP | −2 |
El total va de −2 a +9:
W=∑(present criteria)−2×(alternative diagnosis)Por ejemplo, toda la pierna hinchada (+1) con dolor localizado a la palpación (+1) da una puntuación de 2. Si el clínico considera que una celulitis es al menos igual de probable (−2), ese mismo paciente baja a una puntuación de 0.
Lectura del resultado: el algoritmo de dos niveles
El modelo de Wells moderno y modificado usa dos bandas, y cada una conduce a un paso concreto:
- Puntuación ≥ 2 — TVP probable (probabilidad de TVP en torno al 28 %). Se pasa a una ecografía de compresión de las venas proximales de la pierna.
- Puntuación < 2 — TVP improbable (probabilidad en torno al 6 %). Se pasa a un dímero D. Un dímero D negativo descarta la TVP de forma fiable; uno positivo lleva a una ecografía.
Este reparto en dos niveles, validado por Wells y colaboradores en 2003 y adoptado por la guía NG158 del NICE, es la versión que utilizan la mayoría de los servicios, porque las bandas se corresponden directamente con la decisión siguiente.
El modelo antiguo de tres niveles
La escala de Wells original de 1997 tenía nueve criterios (todavía no incluía la «TVP previa documentada») y daba tres bandas:
- ≤0 puntos — probabilidad baja (~5 %)
- 1–2 puntos — moderada (~17 %)
- ≥3 puntos — alta (~53 %)
La modificación de 2003 añadió el criterio de TVP previa y agrupó el resultado en el reparto probable/improbable. El modelo de tres niveles sigue apareciendo en material más antiguo, pero la versión de dos niveles es el estándar actual porque deriva al paciente a una prueba en lugar de limitarse a etiquetar su riesgo.
Qué hace y qué no hace la escala
La escala de Wells estima la probabilidad para orientar las pruebas; no diagnostica ni descarta un coágulo por sí sola. El diagnóstico de TVP requiere imagen, y descartarla en el grupo «improbable» requiere un dímero D negativo. Los porcentajes anteriores son estimaciones poblacionales de las cohortes de validación, no una predicción para una persona concreta.
La escala está validada para pacientes adultos ambulatorios con sospecha de un primer episodio de TVP en una extremidad inferior. No está validada en el embarazo, en personas que consumen drogas por vía intravenosa, en la sospecha de TVP recurrente en la misma pierna ni en la TVP de extremidad superior; esas situaciones siguen algoritmos distintos. Cualquier decisión sobre el dímero D, la imagen o la anticoagulación corresponde a un profesional sanitario cualificado.
Para herramientas clínicas relacionadas, consulta la Calculadora de QTc (intervalo QT corregido) y el Clasificador de presión arterial.
Preguntas frecuentes (FAQ)
¿Qué es una puntuación de Wells «TVP probable»?
Un total de 2 puntos o más se clasifica como «TVP probable». Este grupo tiene una probabilidad de trombosis venosa profunda en torno al 28 % y suele derivarse directamente a una ecografía de compresión de las venas proximales de la pierna, en lugar de empezar por un análisis de sangre. Por ejemplo, toda la pierna hinchada (1) más dolor localizado a la palpación (1) alcanza una puntuación de 2.
¿Qué significa una puntuación de Wells baja o «improbable»?
Una puntuación de 1 o menos es «TVP improbable», con una probabilidad de TVP de alrededor del 6 %. La puntuación por sí sola no descarta un coágulo. En este grupo, el siguiente paso es un análisis de dímero D, y solo un dímero D negativo descarta la TVP de forma fiable. Un dímero D positivo lleva igualmente a una ecografía.
¿En qué se diferencian la escala de Wells de dos niveles y la de tres niveles?
La escala de Wells original de 1997 tenía nueve criterios y tres niveles de probabilidad: baja (≤0), moderada (1–2) y alta (≥3). La versión modificada de 2003 añadió el criterio de «TVP previa documentada» y agrupó el resultado en dos niveles, probable (≥2) e improbable (≤1). La versión de dos niveles es hoy el estándar porque cada banda lleva directamente a la prueba siguiente: ecografía si es «probable» y dímero D si es «improbable».
¿Por qué el criterio del diagnóstico alternativo resta puntos?
Si otra explicación de los síntomas de la pierna —como una celulitis, un quiste de Baker o una distensión muscular— es al menos tan probable como la TVP, la probabilidad de que los síntomas se deban realmente a un coágulo es menor. Para reflejarlo, este criterio resta 2 puntos, lo que puede situar el total por debajo del umbral de «probable» y derivar al paciente a un dímero D en lugar de directamente a la ecografía.
¿Puede la escala de Wells diagnosticar o descartar una TVP por sí sola?
No. La escala de Wells solo estima la probabilidad pretest para decidir qué prueba viene a continuación: un dímero D o una ecografía. El diagnóstico de TVP requiere una prueba de imagen (habitualmente una ecografía), y descartarla exige un dímero D negativo en el grupo «improbable». La escala es una herramienta de cribado, no una respuesta definitiva.
¿Se aplica la escala de Wells durante el embarazo?
No. La escala de Wells para TVP no está validada en el embarazo, y en su lugar se usan algoritmos específicos (como la regla LEFt junto con la ecografía). Tampoco se aplica a la sospecha de TVP recurrente en la misma pierna, a la TVP de extremidad superior ni al consumo de drogas por vía intravenosa: esas situaciones requieren una valoración distinta.
Aviso legal
Esta calculadora tiene fines educativos y de referencia general; ofrece una estimación de la probabilidad pretest, no un diagnóstico. La escala de Wells orienta sobre si hace falta un dímero D o una ecografía, pero por sí sola no diagnostica ni descarta una TVP.
Está validada para pacientes adultos ambulatorios con sospecha de un primer episodio de TVP en una extremidad inferior, y no para el embarazo, el consumo de drogas por vía intravenosa, la sospecha de TVP recurrente en la misma pierna ni la TVP de extremidad superior. Las decisiones sobre pruebas, imagen y anticoagulación corresponden a un profesional sanitario cualificado.