Score de Wells pour la TVP
Données
| Cancer évolutif | Non |
|---|---|
| Paralysie, parésie ou immobilisation récente du membre | Non |
| Alitement récent ou chirurgie majeure | Non |
| Douleur localisée | Non |
| Œdème de tout le membre | Non |
| Augmentation du mollet > 3 cm | Non |
| Œdème prenant le godet (membre symptomatique) | Non |
| Veines superficielles collatérales | Non |
| TVP antérieure documentée | Non |
| Diagnostic différentiel au moins aussi probable | Non |
Score de Wells pour la TVP
Estimez la probabilité clinique pré-test d'une thrombose veineuse profonde (TVP) avec le score de Wells modifié à deux niveaux, et voyez si le résultat oriente vers un dosage des D-dimères ou une échographie de compression veineuse.
Données
Critères cliniques
Résultats
Saisissez une valeur pour afficher les résultats.
Un score de 1 ou moins classe le patient dans le groupe « TVP peu probable », avec une probabilité de TVP d'environ 6 %. L'étape habituelle suivante est un dosage des D-dimères — seul un résultat négatif permet d'écarter efficacement une TVP. Il s'agit d'une information générale, et non d'une recommandation thérapeutique.
Score de Wells pour la TVP
Une thrombose veineuse profonde (TVP) est un caillot sanguin formé dans l'une des veines profondes, le plus souvent au niveau du membre inférieur. Elle est importante car un fragment du caillot peut se détacher et migrer vers les poumons, provoquant une embolie pulmonaire. La difficulté tient à ce que la douleur et l'œdème d'un membre sont fréquents et relèvent de multiples causes : le clinicien a donc besoin d'une démarche structurée pour estimer la probabilité réelle d'un caillot avant de prescrire des examens. Le score de Wells convertit dix éléments cliniques en un chiffre unique qui répartit les patients entre « TVP probable » et « TVP peu probable » et oriente vers l'examen suivant adapté.
Pourquoi la probabilité pré-test compte
Aucun examen n'est parfait à lui seul. Le dosage des D-dimères est très efficace pour écarter un caillot lorsqu'il est négatif, mais il est souvent positif pour des raisons sans rapport : un résultat positif apporte donc peu d'information. L'échographie est précise, mais elle mobilise du temps d'appareil et de personnel. Associer une estimation de probabilité à l'examen adéquat rend la démarche à la fois sûre et efficiente : les patients à faible probabilité peuvent souvent être rassurés par une simple analyse sanguine, tandis que ceux à probabilité plus élevée passent directement à l'imagerie.
Composition du score de Wells
Le score ajoute un point pour chacun des neuf critères cliniques et en retranche deux pour un seul :
| Critère | Points |
|---|---|
| Cancer évolutif (traitement en cours, dans les 6 mois, ou soins palliatifs) | +1 |
| Paralysie, parésie ou immobilisation plâtrée récente du membre | +1 |
| Alitement récent ≥ 3 jours, ou chirurgie majeure dans les 12 semaines | +1 |
| Douleur localisée sur le trajet du réseau veineux profond | +1 |
| Œdème de tout le membre | +1 |
| Augmentation du mollet > 3 cm par rapport au côté sain | +1 |
| Œdème prenant le godet limité au membre symptomatique | +1 |
| Veines superficielles collatérales (non variqueuses) | +1 |
| TVP antérieure documentée | +1 |
| Diagnostic différentiel au moins aussi probable qu'une TVP | −2 |
Le total varie de −2 à +9 :
W=∑(criteˋres preˊsents)−2×(diagnostic diffeˊrentiel)Par exemple, un œdème de tout le membre (+1) associé à une douleur localisée (+1) donne un score de 2. Si le clinicien estime qu'une dermohypodermite est au moins aussi probable (−2), le même patient retombe à un score de 0.
Lecture du résultat : la démarche à deux niveaux
Le modèle de Wells moderne, dit modifié, utilise deux catégories, chacune correspondant à une conduite précise :
- Score ≥ 2 — TVP probable (probabilité de TVP d'environ 28 %). On procède à une échographie de compression des veines proximales du membre.
- Score < 2 — TVP peu probable (probabilité d'environ 6 %). On procède à un dosage des D-dimères. Un résultat négatif écarte efficacement la TVP ; un résultat positif conduit à une échographie.
Cette répartition en deux niveaux, validée par Wells et coll. (2003) et reprise par la recommandation NICE NG158, est la version la plus utilisée car chaque catégorie correspond directement à la décision suivante.
L'ancien modèle à trois niveaux
Le score de Wells original de 1997 comptait neuf critères (il n'incluait pas encore la « TVP antérieure documentée ») et rapportait trois catégories :
- ≤ 0 point — probabilité faible (~5 %)
- 1–2 points — probabilité modérée (~17 %)
- ≥ 3 points — probabilité élevée (~53 %)
La modification de 2003 a ajouté le critère d'antécédent de TVP et a regroupé le résultat en « probable »/« peu probable ». Le modèle à trois niveaux figure encore dans des documents plus anciens, mais la version à deux niveaux constitue la référence actuelle, car elle oriente le patient vers un examen plutôt que de se contenter d'étiqueter son risque.
Ce que le score fait et ne fait pas
Le score de Wells estime une probabilité pour guider les examens — il ne diagnostique ni n'exclut un caillot à lui seul. Le diagnostic d'une TVP repose sur l'imagerie, et son exclusion dans le groupe « peu probable » nécessite un dosage des D-dimères négatif. Les pourcentages ci-dessus sont des estimations de population issues des cohortes de validation, et non une prédiction pour un individu donné.
Le score est validé chez l'adulte ambulatoire présentant une première suspicion de TVP du membre inférieur. Il n'est pas validé pendant la grossesse, chez les usagers de drogues par voie intraveineuse, en cas de suspicion de récidive de TVP sur le même membre, ni pour une TVP du membre supérieur ; ces situations relèvent d'autres démarches. Toute décision relative au dosage des D-dimères, à l'imagerie ou à l'anticoagulation doit être prise par un professionnel de santé qualifié.
Pour des outils cliniques apparentés, voir le calculateur de l'Calculateur du QTc (intervalle QT corrigé) et le classificateur de la Classificateur de pression artérielle.
Questions fréquentes (FAQ)
Que signifie un score de Wells « TVP probable » ?
Un total de 2 points ou plus correspond à « TVP probable ». Ce groupe présente une probabilité de thrombose veineuse profonde d'environ 28 % et est généralement adressé directement à une échographie de compression des veines proximales du membre, plutôt que de commencer par une analyse sanguine. Par exemple, un œdème de tout le membre (1) associé à une douleur localisée (1) atteint un score de 2.
Que signifie un score de Wells bas ou « peu probable » ?
Un score de 1 ou moins correspond à « TVP peu probable », avec une probabilité de TVP d'environ 6 %. Le score seul n'exclut pas un caillot. Dans ce groupe, un dosage des D-dimères est réalisé ensuite, et seul un résultat négatif permet d'écarter efficacement une TVP. Un dosage positif conduit malgré tout à une échographie.
Quelle est la différence entre le score de Wells à deux niveaux et celui à trois niveaux ?
Le score de Wells original de 1997 comptait neuf critères et trois niveaux de probabilité : faible (≤ 0), modérée (1–2) et élevée (≥ 3). Le score modifié de 2003 a ajouté le critère « TVP antérieure documentée » et a regroupé le résultat en deux niveaux : probable (≥ 2) et peu probable (≤ 1).
La version à deux niveaux est aujourd'hui la référence, car chaque catégorie correspond directement à l'examen suivant : échographie pour « probable », D-dimères pour « peu probable ».
Pourquoi l'item « diagnostic différentiel » retranche-t-il des points ?
Si une autre explication des symptômes du membre — comme une dermohypodermite, un kyste de Baker ou une déchirure musculaire — est au moins aussi probable qu'une TVP, le risque que les symptômes soient réellement dus à un caillot diminue.
Pour en tenir compte, cet item retranche 2 points, ce qui peut faire passer le total sous le seuil de « probable » et orienter le patient vers un dosage des D-dimères plutôt que directement vers une échographie.
Le score de Wells permet-il à lui seul de diagnostiquer ou d'exclure une TVP ?
Non. Le score de Wells estime uniquement la probabilité pré-test afin de déterminer l'examen suivant — un dosage des D-dimères ou une échographie. Le diagnostic d'une TVP repose sur l'imagerie (le plus souvent une échographie), et son exclusion nécessite un dosage des D-dimères négatif dans le groupe « peu probable ». Le score est un outil de triage, pas une réponse définitive.
Le score de Wells s'applique-t-il pendant la grossesse ?
Non. Le score de Wells pour la TVP n'est pas validé pendant la grossesse, et des approches dédiées (comme la règle LEFt et l'échographie) sont utilisées à la place. Il ne s'applique pas non plus en cas de suspicion de récidive de TVP sur le même membre, de TVP du membre supérieur, ni chez les usagers de drogues par voie intraveineuse — ces situations nécessitent une évaluation différente.
Mentions légales
Ce calculateur est fourni à titre pédagogique et de référence générale ; il estime une probabilité pré-test et ne constitue pas un diagnostic. Le score de Wells aide à décider si un dosage des D-dimères ou une échographie est nécessaire — il ne permet ni d'affirmer ni d'exclure à lui seul une TVP.
Il est validé chez l'adulte ambulatoire présentant une première suspicion de TVP du membre inférieur, et non en cas de grossesse, d'usage de drogues par voie intraveineuse, de suspicion de récidive de TVP sur le même membre, ou de TVP du membre supérieur. Les décisions concernant les examens, l'imagerie et l'anticoagulation relèvent d'un professionnel de santé qualifié.