Calcolatore QTc (intervallo QT corretto)
Dati di input
| QT misurato | 400 ms |
|---|---|
| Frequenza cardiaca | 72 |
| Sesso | Uomo |
| Interpreta con | Bazett |
Calcolatore QTc (intervallo QT corretto)
Corregge l'intervallo QT misurato in base alla frequenza cardiaca con le formule di Bazett, Fridericia, Framingham e Hodges, e classifica il risultato rispetto a soglie specifiche per sesso.
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A 72 bpm, la correzione selezionata dà un QTc di .... Bazett indica ..., Fridericia ..., Framingham ... e Hodges ....
Tutte e quattro le correzioni
QTc (intervallo QT corretto)
L'intervallo QT corretto (QTc) è una stima di quanto durerebbe la ripolarizzazione ventricolare se il cuore battesse a una frequenza standard di 60 battiti al minuto. Prende l'intervallo QT misurato su un elettrocardiogramma e lo adatta alla frequenza cardiaca del paziente, in modo che si possa usare un unico set di soglie per giudicare se la ripolarizzazione è prolungata. I clinici usano il QTc per individuare effetti dei farmaci, alterazioni elettrolitiche e sindromi del QT lungo ereditarie, tutte condizioni che possono aumentare il rischio di un'aritmia ventricolare pericolosa.
Perché l'intervallo QT si corregge per la frequenza cardiaca
L'intervallo QT si accorcia quando il cuore accelera e si allunga quando rallenta. Per questo un valore di QT grezzo non può essere confrontato con un limite fisso: un QT di 400 ms è irrilevante a 60 bpm ma decisamente lungo a 100 bpm. La correzione per la frequenza elimina la dipendenza dalla frequenza cardiaca proiettando il QT misurato su una frequenza di riferimento di 60 bpm, dove l'intervallo RR (il tempo tra due battiti) è pari a un secondo.
La correzione parte sempre dall'intervallo RR, che è semplicemente
RR=HR60con in secondi e in battiti al minuto.
Le quattro formule di correzione
Nessuna formula è corretta a ogni frequenza cardiaca, quindi questo calcolatore riporta tutte e quattro le correzioni più usate. Scrivendo e in secondi:
QTcBazettQTcFridericiaQTcFraminghamQTcHodges=RRQT=3RRQT=QT+0.154(1−RR)=QT+0.00175(HR−60)Bazett, pubblicata nel 1920, è la più antica e la più frequentemente riportata. Il suo termine con radice quadrata sovrastima quando il cuore è veloce e sottostima quando è lento, perciò tende a esagerare il QTc durante la tachicardia. Fridericia sostituisce la radice quadrata con una radice cubica, che segue molto più fedelmente l'intervallo reale lontano da 60 bpm, ed è la formula di elezione negli studi di sicurezza farmacologica. Framingham e Hodges sono correzioni lineari derivate da ampi campioni di popolazione; si comportano in modo simile a Fridericia nell'intervallo abituale di frequenze.
Soglie per sesso
Il limite superiore di normalità del QTc è leggermente più alto nelle donne che negli uomini. Le categorie seguenti seguono le raccomandazioni AHA/ACCF/HRS del 2009 e si applicano alla formula che selezioni:
| Categoria | Uomini | Donne |
|---|---|---|
| Normale | < 450 ms | < 460 ms |
| Borderline | 450–470 ms | 460–480 ms |
| Prolungato | > 470 ms | > 480 ms |
| Marcatamente prolungato | > 500 ms | > 500 ms |
Un QTc superiore a 500 ms è il valore più spesso citato come indicatore di un rischio sostanzialmente aumentato di torsione di punta, indipendentemente dal sesso. Il rischio cresce gradualmente anziché a una linea netta, e anche un aumento di 60 ms o più rispetto al valore basale della persona è considerato significativo.
A quale formula affidarsi
Intorno a una frequenza cardiaca di 60 bpm tutte e quattro le formule concordano, perché l'intervallo RR è vicino a un secondo e le correzioni si riducono al QT grezzo. Le formule divergono man mano che la frequenza si allontana da 60. Alle frequenze elevate, Bazett indica valori sensibilmente più alti delle altre, ed è questo il motivo per cui una lettura basata su Bazett può segnalare un QTc falsamente prolungato in un paziente tachicardico. Quando la frequenza cardiaca è lontana da 60 bpm — o quando la domanda è se un farmaco stia allungando il QT — Fridericia o Framingham è in genere la scelta più affidabile.
Esempio svolto
Consideriamo un QT di 360 ms misurato a una frequenza cardiaca di 120 bpm. L'intervallo RR è s, quindi:
QTcBazettQTcFridericia=0.50.36=0.509 s=509 ms=30.50.36=0.454 s=454 msBazett etichetta questa lettura come marcatamente prolungata a 509 ms, mentre Fridericia la colloca a un valore normale di 454 ms. Lo scarto di oltre 50 ms deriva interamente dalla scelta della correzione, e illustra perché la formula vada adattata alla frequenza cardiaca prima di agire sul numero.
Misurare l'intervallo QT
L'intervallo QT si misura dall'inizio del complesso QRS alla fine dell'onda T, di solito nella derivazione II o V5. La fine dell'onda T si individua dove il tratto più ripido della sua discesa incontra la linea isoelettrica. Poiché l'intervallo varia leggermente da battito a battito, si calcola la media di più battiti, e ritmi molto rapidi o irregolari rendono la misurazione meno attendibile. Il valore corretto è valido solo quanto il QT da cui parte, perciò una misurazione accurata conta tanto quanto la scelta della formula.
Domande frequenti (FAQ)
Qual è un intervallo QTc normale?
Un QTc inferiore a 450 ms negli uomini e inferiore a 460 ms nelle donne è generalmente considerato normale. Valori di 450–470 ms (uomini) o 460–480 ms (donne) sono borderline, e oltre tali limiti il QTc è prolungato. Un QTc superiore a 500 ms comporta un rischio marcatamente aumentato di aritmie pericolose, indipendentemente dal sesso.
Bazett o Fridericia: quale formula del QTc conviene usare?
Bazett è la più diffusa e va bene intorno a una frequenza di 60 bpm, ma sovrastima durante la tachicardia e sottostima durante la bradicardia, per cui può segnalare un QTc falsamente lungo alle frequenze elevate. Fridericia e Framingham restano più vicine al valore reale lungo tutto l'intervallo e sono preferite quando la frequenza cardiaca è lontana da 60 bpm o quando si monitora un farmaco capace di prolungare l'intervallo QT.
Perché l'intervallo QT deve essere corretto per la frequenza cardiaca?
L'intervallo QT si accorcia naturalmente quando il cuore accelera e si allunga quando rallenta. Un QT grezzo di 400 ms è rassicurante a 60 bpm ma preoccupante a 100 bpm. La correzione per la frequenza stima quale sarebbe il QT a una frequenza standard di 60 bpm, così da poter applicare un'unica soglia.
Quale QTc è considerato pericolosamente prolungato?
Un QTc superiore a 500 ms è la soglia più spesso citata per un rischio sostanzialmente aumentato di torsione di punta (torsades de pointes), un'aritmia ventricolare potenzialmente fatale. Il rischio cresce in modo continuo anziché a un singolo valore di taglio, e anche un aumento improvviso di 60 ms o più rispetto al valore basale della persona è un segnale di allarme.
Come si misura l'intervallo QT su un ECG?
L'intervallo QT si misura dall'inizio del complesso QRS alla fine dell'onda T, di solito nella derivazione II o V5. La fine dell'onda T si individua dove il tratto discendente più ripido dell'onda T incrocia la linea isoelettrica. Si calcola la media di più battiti, e ritmi molto rapidi o irregolari rendono la misurazione meno affidabile.
Avvertenze legali
Questo strumento è destinato solo a scopo didattico e di rapida consultazione. Non è un dispositivo medico e non fornisce una diagnosi. Le soglie del QTc sono indicazioni orientative, non valori di taglio rigidi; interpreta ogni lettura nell'intero contesto clinico e rivolgiti a un medico qualificato per le decisioni cliniche.
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