Score di Wells per la TVP
Dati di input
| Neoplasia attiva | No |
|---|---|
| Paralisi, paresi o recente immobilizzazione della gamba | No |
| Allettamento recente o intervento chirurgico maggiore | No |
| Dolorabilità localizzata | No |
| Gonfiore di tutta la gamba | No |
| Gonfiore del polpaccio >3 cm | No |
| Edema improntabile (gamba sintomatica) | No |
| Vene superficiali collaterali | No |
| TVP documentata in precedenza | No |
| Diagnosi alternativa almeno altrettanto probabile | No |
Score di Wells per la TVP
Stima la probabilità pre-test di trombosi venosa profonda (TVP) con lo score di Wells modificato a due livelli e indica se il passo successivo è il dosaggio del D-dimero o un'ecografia compressiva della gamba.
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Un punteggio pari o inferiore a 1 colloca il caso nel gruppo "TVP improbabile", con una probabilità di TVP intorno al 6%. Il passo successivo abituale è il dosaggio del D-dimero: solo un D-dimero negativo esclude di fatto la TVP. Si tratta di informazioni generali, non di una raccomandazione terapeutica.
Score di Wells per la TVP
La trombosi venosa profonda (TVP) è un coagulo di sangue in una delle vene profonde, di solito della gamba. È rilevante perché una parte del coagulo può staccarsi e raggiungere i polmoni, provocando un'embolia polmonare. La difficoltà è che dolore e gonfiore alla gamba sono comuni e hanno molte cause: prima di richiedere esami, il medico ha bisogno di un metodo strutturato per giudicare quanto sia realmente probabile un coagulo. Lo score di Wells trasforma dieci elementi clinici in un unico numero che distingue i pazienti in "TVP probabile" o "TVP improbabile" e indica l'esame successivo più appropriato.
Perché conta la probabilità pre-test
Nessun esame, da solo, è perfetto. Il dosaggio del D-dimero è molto efficace nell'escludere un coagulo quando è negativo, ma risulta spesso positivo per motivi non correlati, perciò un valore positivo dimostra poco. L'ecografia è accurata, ma impegna l'apparecchiatura e il personale. Combinare una stima di probabilità con l'esame giusto rende il percorso sicuro ed efficiente: i pazienti a bassa probabilità possono spesso essere chiariti con un semplice esame del sangue, mentre quelli a probabilità più alta passano direttamente all'imaging.
Come si costruisce lo score di Wells
Lo score assegna un punto per ciascuno di nove criteri clinici e sottrae due punti per uno di essi:
| Criterio | Punti |
|---|---|
| Neoplasia attiva (in trattamento, negli ultimi 6 mesi o in fase palliativa) | +1 |
| Paralisi, paresi o recente immobilizzazione con gesso della gamba | +1 |
| Allettamento da ≥3 giorni o intervento chirurgico maggiore nelle ultime 12 settimane | +1 |
| Dolorabilità localizzata lungo il sistema venoso profondo | +1 |
| Gonfiore di tutta la gamba | +1 |
| Gonfiore del polpaccio >3 cm rispetto al lato asintomatico | +1 |
| Edema improntabile limitato alla gamba sintomatica | +1 |
| Vene superficiali collaterali (non varicose) | +1 |
| TVP documentata in precedenza | +1 |
| Diagnosi alternativa almeno altrettanto probabile quanto la TVP | −2 |
Il totale va da −2 a +9:
W=∑(criteri presenti)−2×(diagnosi alternativa)Per esempio, una gamba interamente gonfia (+1) con dolorabilità localizzata (+1) dà uno score di 2. Se il medico ritiene che una cellulite sia almeno altrettanto probabile (−2), lo stesso paziente scende a uno score di 0.
Lettura del risultato: il percorso a due livelli
Il modello di Wells moderno e modificato usa due fasce, ciascuna collegata a un passo successivo preciso:
- Score ≥ 2 — TVP probabile (probabilità di TVP intorno al 28%). Si procede con un'ecografia compressiva delle vene prossimali della gamba.
- Score < 2 — TVP improbabile (probabilità intorno al 6%). Si procede con il dosaggio del D-dimero. Un D-dimero negativo esclude di fatto la TVP; uno positivo porta all'ecografia.
Questa suddivisione a due livelli, validata da Wells et al. (2003) e adottata dalla linea guida NICE NG158, è la versione usata dalla maggior parte dei servizi perché le fasce coincidono direttamente con la decisione successiva.
Il vecchio modello a tre livelli
Lo score di Wells originale del 1997 aveva nove criteri (non includeva ancora la "TVP documentata in precedenza") e riportava tre fasce:
- ≤0 punti — probabilità bassa (~5%)
- 1–2 punti — moderata (~17%)
- ≥3 punti — alta (~53%)
La modifica del 2003 ha aggiunto il criterio della TVP pregressa e ha condensato il risultato nella suddivisione probabile/improbabile. Il modello a tre livelli compare ancora in materiali più datati, ma la versione a due livelli è lo standard attuale perché indirizza il paziente a un esame anziché limitarsi a etichettarne il rischio.
Che cosa fa e che cosa non fa lo score
Lo score di Wells stima la probabilità per orientare gli esami: non diagnostica né esclude da solo un coagulo. La diagnosi di TVP richiede la diagnostica per immagini, mentre escluderla nel gruppo "improbabile" richiede un D-dimero negativo. Le percentuali riportate sopra sono stime di popolazione tratte dalle coorti di validazione, non una previsione per il singolo individuo.
Lo score è validato per pazienti adulti ambulatoriali con sospetta prima TVP dell'arto inferiore. Non è validato in gravidanza, in chi fa uso di droghe per via endovenosa, nel sospetto di TVP recidiva nella stessa gamba o nella TVP dell'arto superiore: queste situazioni seguono percorsi diversi. Qualsiasi decisione sul dosaggio del D-dimero, sulla diagnostica per immagini o sulla terapia anticoagulante spetta a un medico qualificato.
Per strumenti clinici correlati, vedi Calcolatore QTc (intervallo QT corretto) e Classificatore della pressione arteriosa.
Domande frequenti (FAQ)
Che cosa significa uno score di Wells "TVP probabile"?
Un totale pari o superiore a 2 punti è classificato come "TVP probabile". Questo gruppo ha una probabilità di trombosi venosa profonda intorno al 28% e di solito viene indirizzato direttamente a un'ecografia compressiva delle vene prossimali della gamba, anziché iniziare con un esame del sangue. Per esempio, il gonfiore di tutta la gamba (1) insieme alla dolorabilità localizzata (1) raggiunge uno score di 2.
Che cosa significa uno score di Wells basso o "improbabile"?
Un punteggio pari o inferiore a 1 indica "TVP improbabile", con una probabilità di TVP intorno al 6%. Lo score da solo non esclude la presenza di un trombo. In questo gruppo il passo successivo è il dosaggio del D-dimero, e solo un D-dimero negativo esclude di fatto la TVP. Un D-dimero positivo porta comunque all'ecografia.
Qual è la differenza tra lo score di Wells a due livelli e quello a tre livelli?
Lo score di Wells originale del 1997 aveva nove criteri e tre livelli: probabilità bassa (≤0), moderata (1–2) e alta (≥3). Lo score modificato del 2003 ha aggiunto il criterio "TVP documentata in precedenza" e ha condensato il risultato in due livelli, probabile (≥2) e improbabile (≤1). La versione a due livelli è oggi lo standard perché ogni fascia rimanda direttamente all'esame successivo: ecografia per "probabile", D-dimero per "improbabile".
Perché la voce sulla diagnosi alternativa sottrae punti?
Se un'altra spiegazione dei sintomi alla gamba — come cellulite, cisti di Baker o uno stiramento muscolare — è almeno altrettanto probabile quanto la TVP, è minore la probabilità che i sintomi siano davvero causati da un trombo. Per tenerne conto, la voce toglie 2 punti, il che può portare il totale al di sotto della soglia "probabile" e indirizzare il paziente al dosaggio del D-dimero anziché direttamente all'ecografia.
Lo score di Wells può diagnosticare o escludere da solo una TVP?
No. Lo score di Wells stima soltanto la probabilità pre-test per decidere quale esame eseguire in seguito: un D-dimero o un'ecografia. La diagnosi di TVP richiede la diagnostica per immagini (di solito l'ecografia), mentre escluderla richiede un D-dimero negativo nel gruppo "improbabile". Lo score è uno strumento di triage, non una risposta definitiva.
Lo score di Wells è valido in gravidanza?
No. Lo score di Wells per la TVP non è validato in gravidanza, dove si usano percorsi dedicati (come la regola LEFt e l'ecografia). Non si applica nemmeno al sospetto di TVP recidiva nella stessa gamba, alla TVP dell'arto superiore o a chi fa uso di droghe per via endovenosa: queste situazioni richiedono una valutazione diversa.
Avvertenze legali
Questo strumento ha finalità divulgative e di riferimento generale: fornisce una stima della probabilità pre-test, non una diagnosi. Lo score di Wells aiuta a stabilire se serve un dosaggio del D-dimero o un'ecografia, ma da solo non può diagnosticare né escludere una TVP.
È validato per pazienti adulti ambulatoriali con sospetta prima TVP dell'arto inferiore e non per la gravidanza, l'uso di droghe per via endovenosa, il sospetto di TVP recidiva nella stessa gamba o la TVP dell'arto superiore. Le decisioni su esami, diagnostica per immagini e terapia anticoagulante spettano a un medico qualificato.