آخر تحديث: 2026-06-29

مقياس CHA₂DS₂-VASc

يقدّر مقياس CHA₂DS₂-VASc الخطر السنوي للسكتة الدماغية الإقفارية لدى المصابين بالرجفان الأذيني غير الصمامي، وهو أكثر اضطرابات نظم القلب المستمرة شيوعًا. وهو المقياس الذي تعتمده معظم الإرشادات لتقرير ما إذا كانت فائدة مضادات التخثر الفموية طويلة الأمد تفوق خطر النزف الذي تسببه. ويستخدمه الأطباء والمتدربون والمرضى لتحويل قائمة من عوامل الخطر إلى رقم واحد وخطر سكتة سنوي مقدّر.

كيف تُبنى الدرجة

مقياس CHA₂DS₂-VASc هو درجة جمعية تراكمية بحد أقصى 9 نقاط. ويسهم كل عامل سريري بعدد ثابت من النقاط:

العاملان اللذان يساويان نقطتين — العمر 75 فأكثر، وسابقة السكتة أو النوبة الإقفارية العابرة — هما مصدر الرمزين السفليين في التسمية. ويُحتسب العمر بوصفه دالة درجية، فيُدخَل مرة واحدة كرقم بدلًا من اختياره من فئات:

والمجموع هو حاصل جمع كل العوامل؛ فمثلًا $1_{\text{HTN}} + 1_{\text{العمر 65–74}} = 2$ لشخص عمره 70 عامًا مصاب بارتفاع ضغط دم مُعالَج دون عوامل خطر أخرى.

قراءة النتيجة

تقابل الدرجات الأعلى معدلات سكتة دماغية ملحوظة أعلى. وباستخدام الجدول المرجعي من دراسة Friberg وزملائه 2012، تحمل الدرجة 0 خطر سكتة سنويًا معدّلًا قريبًا من 0.2%، والدرجة 4 قريبًا من 4.8%، والدرجة 6 قريبًا من 9.7%. أما أرقام الدرجتين 8 و9 فتستند إلى أعداد قليلة من المرضى ولها فترات ثقة واسعة، لذا يُفضّل قراءتها بوصفها تقديرات.

عتبة مضادات التخثر مُعدَّلة بحسب الجنس لأن نقطة الجنس الأنثوي لا ترفع الخطر إلا عند وجود عوامل أخرى. وفق إرشادات AHA/ACC/HRS، يُوصى بمضادات التخثر الفموية عند درجة 2 أو أكثر لدى الرجال و3 أو أكثر لدى النساء؛ وتكون درجة 1 لدى الرجال أو 2 لدى النساء قرارًا فرديًا؛ بينما درجة 0 لدى الرجال أو 1 لدى النساء (نقطة الجنس وحدها) لا تستدعي عمومًا مضادات التخثر للوقاية من السكتة الدماغية.

درجة CHA₂DS₂-VA وتحديث ESC لعام 2024

تعتمد إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) لعام 2024 مقياس CHA₂DS₂-VA، الذي يُبقي على كل العوامل باستثناء نقطة الجنس الأنثوي. والمبرر هو أن الجنس يتصرف كمعدّل للخطر لا كعامل خطر مستقل، وأن إسقاطه يمنح عتبة واحدة محايدة جنسيًا. وتعرض هذه الأداة كلتا الدرجتين كي يتسنى مقارنة نهج ESC الحالي بمقياس CHA₂DS₂-VASc الراسخ الذي لا تزال بروتوكولات كثيرة تستخدمه.

الحدود والأدوات ذات الصلة

يقدّر المقياس خطر السكتة الدماغية فقط؛ فهو لا يوازن خطر النزف، الذي يُقيَّم على حدة ويُدمج مع تفضيلات المريض قبل بدء مضادات التخثر. كما تتفاوت النسب السنوية المُبلَّغ عنها بين الدراسات — فالاشتقاق الأصلي لـ Lip عام 2010 يختلف عن جدول Friberg 2012 المستخدم هنا — لذا فالناتج دليل إرشادي لا احتمال دقيق. وللسياق القلبي الوعائي ذي الصلة، اطّلع على مُصنِّف ضغط الدم وحاسبة متوسط الضغط الشرياني وحاسبة نسبة الكوليسترول.