آخر تحديث: 2026-06-29

مقياس تشايلد-بيو

مقياس تشايلد-بيو، المعروف أصلًا بتصنيف تشايلد-تيركوت-بيو، يُدرِّج مدى تقدّم مرض الكبد المزمن. يختصر خمسة معطيات روتينية في رقم واحد يتراوح بين 5 و15، وفئة تكون A أو B أو C. ويستعين به أطباء الكبد والجراحون والصيادلة لتقدير الإنذار، وتقييم مخاطر الجراحة لدى مريض التشمّع، وضبط جرعات الأدوية، وتأطير النقاش حول الإحالة لزراعة الكبد.

المعايير الخمسة

يُسجَّل كل معيار بنقطة أو نقطتين أو ثلاث نقاط، ثم تُجمع النقاط. ثلاثة منها قيم مخبرية واثنان تقديران سريريان.

يعكس البيليروبين القدرة الإفرازية للكبد، بينما يعكس الألبومين والـ INR وظيفته التخليقية — أي قدرته على تصنيع البروتينات وعوامل التخثر. والقيمة الواقعة على حدّ الفصل بالضبط تُسجَّل في النطاق الأوسط الشامل وفق اصطلاح MDCalc: فالبيليروبين عند 2 أو 3، والألبومين عند 3.5 أو 2.8، والـ INR عند 1.7 أو 2.3، كلٌّ منها يُسجَّل بنقطتين.

ويمكن إدخال القيم بالوحدات التقليدية أو وحدات النظام الدولي. يتحوّل البيليروبين بنسبة 1 mg/dL = 17.1 µmol/L، والألبومين بنسبة 1 g/dL = 10 g/L، فتصبح العتبات نفسها: بيليروبين دون 34 / فوق 50 µmol/L، وألبومين فوق 35 / دون 28 g/L. أما الـ INR فنسبة لا تحمل وحدة.

الفئات والإنذار

يُربط المجموع بثلاث فئات:

تصف الفئة A تشمّعًا مُعاوَضًا جيدًا، والفئة B اختلالًا وظيفيًا ملموسًا، والفئة C مرضًا غير مُعاوَض. وتربط الأتراب التاريخية الفئات ببقاء يتناقص تدريجيًا — قرابة 100٪ و80٪ و45٪ عند سنة واحدة للفئات A وB وC على التوالي، مع إبلاغ StatPearls عن وفيات السنة الأولى بنحو 0٪ و20٪ و55٪. وهذه متوسطات سكانية من أدبيات أقدم، تتباين تباينًا واسعًا تبعًا لسبب مرض الكبد والأمراض المصاحبة والعلاج الحديث، فهي تصف مجموعات لا أفرادًا بعينهم.

لمحة تاريخية

قدّم تشارلز غاردنر تشايلد وجيريمايا تيركوت التصنيف الأصلي عام 1964 للتنبؤ بمخاطر الجراحة لدى مرضى التشمّع الخاضعين لعمليات المجازة البابية الجهازية. واستخدمت نسختهما الحالة التغذوية معيارًا. وفي عام 1973، عدّله بيو وزملاؤه ليناسب مرضى الجراحة لنزف الدوالي، فاستبدلوا بالحالة التغذوية زمن البروثرومبين (الذي يُعبَّر عنه الآن بالـ INR)، وأضافوا التدريج الرسمي للاعتلال الدماغي. وهذا التعديل هو المقياس المعتمد اليوم.

تشايلد-بيو في مقابل MELD

يتضمن مقياس تشايلد-بيو عنصرين تقديريين — تدريج الطبيب للاستسقاء وللاعتلال الدماغي — مما يجعله سريعًا عند سرير المريض لكنه يعتمد بعض الشيء على المُقيِّم. أما نموذج مرض الكبد في المرحلة النهائية (MELD)، وصيغته المعدَّلة بالصوديوم MELD-Na، فطُوِّر ليكون موضوعيًا بالكامل، إذ يُحسب فقط من البيليروبين والـ INR والكرياتينين والصوديوم. ولأنه قابل للتكرار، يُستخدم MELD لترتيب المرضى في تخصيص زراعة الكبد. ويبقى مقياس تشايلد-بيو واسع الاستخدام لبساطته ولتصنيف مخاطر الجراحة والأدوية. ويمكن تقدير وظيفة الكلى التي يغذّي قياسها نموذج MELD باستخدام حاسبة تصفية الكرياتينين، كما أن حاسبة الكالسيوم المصحَّح تعديل مخبري آخر يُجرى عند سرير المريض ويُفحص غالبًا بالتوازي معه.

القيود

يعتمد اثنان من المُدخلات الخمسة على الحكم السريري، فقد تختلف النتائج بين المُقيِّمين. والنطاقات خشنة، فقد ينتقل مريض قريب من حدّ الفصل إلى فئة أخرى بتغير مخبري طفيف، ولا يلتقط المقياس وظيفة الكلى ولا سبب مرض الكبد ولا الاستجابة للعلاج. والأهم أن الفئة متغيرة: فمعالجة المرض الكامن قد تخفض البيليروبين والـ INR وترفع الألبومين وتزيل الاستسقاء، فتنقل المريض من الفئة B إلى الفئة A. لذا ينبغي قراءة المقياس مع الصورة السريرية الكاملة لا بمعزل عنها.