最後更新：2026-06-29

深部靜脈血栓 Wells 評分

深部靜脈血栓（DVT）是深層靜脈內形成的血栓，最常見於腿部。它之所以重要，是因為血栓可能脫落並隨血流抵達肺部，引發肺栓塞。麻煩之處在於：腿部疼痛與腫脹相當常見，成因眾多，因此醫師在安排檢查之前，需要一套有系統的方法來判斷血栓的可能性有多高。Wells 評分把十項臨床所見化為單一分數，將病人分入「可能為 DVT」或「不太可能為 DVT」，並指出合適的下一步檢查。

為什麼檢查前機率很重要

單一檢查本身都不夠完美。D-二聚體抽血檢驗在結果為陰性時，很擅長排除血栓，但它經常因與血栓無關的原因而呈陽性，所以陽性結果並不能說明太多。超音波雖然準確，卻會佔用儀器與人力。把機率估算與合適的檢查結合起來，才能讓整套流程既安全又有效率：低機率的病人往往只靠一次抽血就能釐清，機率較高的病人則直接安排影像檢查。

Wells 評分如何構成

評分對九項臨床判準各加 1 分，並對其中一項扣 2 分：

判準	分數
活動性癌症（治療中、6 個月內曾治療或安寧緩和照護）	+1
下肢癱瘓、輕癱或近期石膏固定	+1
近期臥床 ≥3 天，或 12 週內接受重大手術	+1
沿深部靜脈系統走向的局部壓痛	+1
整條腿腫脹	+1
小腿腫脹比無症狀側大 3 公分以上	+1
凹陷性水腫僅出現於患側腿	+1
側枝表淺靜脈（非靜脈曲張）	+1
曾有確診的 DVT	+1
其他診斷可能性不低於 DVT	−2

總分範圍為 −2 至 +9：

$$W = \sum \text{(present criteria)} - 2 \times \text{(alternative diagnosis)}$$

舉例來說，整條腿腫脹（+1）加上局部壓痛（+1）即為 2 分。若醫師判斷蜂窩性組織炎的可能性至少與 DVT 相當（−2），同一位病人的分數便降為 0。

判讀結果：兩級流程

現行的修訂版 Wells 模型採兩級制，每一級各自對應一個明確的下一步：

• 分數 ≥ 2 — 可能為 DVT（罹患 DVT 的機率約 28%）。安排近端下肢靜脈加壓超音波。
• 分數 < 2 — 不太可能為 DVT（機率約 6%）。安排 D-二聚體檢驗。D-二聚體陰性可有效排除 DVT；陽性則進一步安排超音波。

這套兩級劃分由 Wells 等人於 2003 年驗證，並為 NICE 指引 NG158 所採用，是多數醫療單位使用的版本，因為各級恰好對應下一步決定。

較早的三級模型

1997 年的原始 Wells 評分有九項判準（當時尚未納入「曾有確診的 DVT」），結果分為三級：

• ≤0 分 — 低機率（約 5%）
• 1–2 分 — 中機率（約 17%）
• ≥3 分 — 高機率（約 53%）

2003 年的修訂版新增了先前 DVT 這項判準，並把結果整併為可能／不太可能兩級。三級模型仍見於較舊的資料，但兩級版已是現行標準，因為它能把病人導向下一步檢查，而不只是替風險貼上標籤。

評分能做到與做不到什麼

Wells 評分估算機率以引導檢查，本身並不能診斷或排除血栓。確診 DVT 需要影像檢查，而在「不太可能」這一級排除血栓則需 D-二聚體陰性。上述百分比是來自驗證世代的族群估計值，並非對任何單一病人的預測。

此評分的驗證對象為疑似首次下肢 DVT 的成年門診病人。它未在懷孕、靜脈注射藥物使用者、同一隻腿疑似復發的 DVT，或上肢 DVT 中經過驗證；這些情況使用不同的流程。關於 D-二聚體檢驗、影像或抗凝治療的任何決定，皆應由合格醫師判斷。

延伸的臨床工具可參閱 QTc 計算器（校正 QT 間期） 與 血壓分類工具。

常見問題（FAQ）

Wells 評分中「可能為 DVT」是指幾分？

總分 2 分以上歸類為「可能為 DVT」。此級罹患深部靜脈血栓的機率約為 28%，通常會直接安排近端下肢靜脈加壓超音波，而非先做抽血檢驗。舉例來說，整條腿腫脹（1 分）加上局部壓痛（1 分）即達到 2 分。

Wells 評分偏低或屬「不太可能」代表什麼？

1 分以下為「不太可能為 DVT」，罹患機率約為 6%。單憑分數並不能排除血栓。此級會接著安排 D-二聚體抽血檢驗，唯有 D-二聚體陰性才能有效排除 DVT；若 D-二聚體陽性，仍需進一步安排超音波。

兩級與三級 Wells 評分有何差異？

1997 年的原始 Wells 評分有九項判準、分為三級：低（≤0）、中（1–2）、高（≥3）機率。2003 年的修訂版新增「曾有確診的 DVT」判準，並將結果整併為兩級：可能（≥2）與不太可能（≤1）。如今兩級版已成標準，因為每一級都直接對應下一步檢查：「可能」做超音波，「不太可能」做 D-二聚體。

為什麼「其他診斷」這一項要扣分？

若腿部症狀另有同樣合理的解釋（例如蜂窩性組織炎、貝克氏囊腫或肌肉拉傷），那麼症狀其實由血栓造成的機率就較低。為反映此點，這一項會扣 2 分，可能將總分拉到「可能」門檻之下，使病人改做 D-二聚體檢驗，而非直接安排超音波。

Wells 評分本身能否診斷或排除 DVT？

不能。Wells 評分只估算檢查前機率，用以決定下一步要做哪項檢查——D-二聚體或超音波。確診 DVT 需要影像檢查（通常為超音波），而在「不太可能」這一級排除 DVT 則需 D-二聚體陰性。此評分是分流工具，並非最終答案。

Wells 評分適用於懷孕期間嗎？

不適用。Wells DVT 評分未在懷孕族群中經過驗證，這類情況改用專屬流程（例如 LEFt 法則搭配超音波）。此外，它也不適用於同一隻腿疑似復發的 DVT、上肢 DVT，或靜脈注射藥物使用者——這些情況需要不同的評估方式。