最終更新: 2026-06-29

Child-Pughスコア（チャイルド・ピュー分類）

Child-Pughスコアは、もとはChild-Turcotte-Pugh分類と呼ばれ、慢性肝疾患がどの程度進行しているかを評価する指標です。日常診療で得られる5つの所見を、5〜15点という一つの数値とクラスA・B・Cという区分にまとめます。肝臓専門医、外科医、薬剤師は、これを予後の推定、肝硬変患者における手術リスクの評価、薬剤の投与量調整、移植紹介の判断などに用います。

5つの評価項目

各項目を1点・2点・3点で採点し、その合計を求めます。3項目が検査値、2項目が臨床評価です。

ビリルビンは肝臓の排泄能を、アルブミンとINRは合成能、すなわちタンパク質や凝固因子を産生する能力を反映します。境界値ちょうどの値は、MDCalcの慣例に従って中間の区分に含めて採点します。ビリルビン2または3、アルブミン3.5または2.8、INR1.7または2.3は、それぞれ2点となります。

入力値は従来単位とSI単位のどちらでも入力できます。ビリルビンは 1 mg/dL = 17.1 µmol/L、アルブミンは 1 g/dL = 10 g/L で換算されるため、同じ境界値はビリルビン 34 µmol/L 未満／50 µmol/L 超、アルブミン 35 g/L 超／28 g/L 未満となります。INRは比であり単位はありません。

クラスと予後

合計点は次の3つのクラスに対応します。

クラスAは代償性の肝硬変、クラスBは肝機能の明らかな低下、クラスCは非代償性の状態を表します。歴史的なコホートでは、各クラスは段階的に低い生存率と関連し、1年生存率はクラスA・B・Cでおよそ100%・80%・45%とされ、StatPearlsは1年死亡率を約0%・20%・55%と報告しています。これらは古い文献に基づく集団平均で、肝疾患の原因や併存疾患、現代の治療によって大きく変動するため、個々の患者ではなく集団を表す数値です。

スコアの歴史

Charles Gardner ChildとJeremiah Turcotteは、1964年に門脈大循環シャント術を受ける肝硬変患者の手術リスクを予測する目的で、原型となる分類を提唱しました。当初の版では栄養状態を評価項目に用いていました。1973年にPughらが、静脈瘤出血の手術を受ける患者向けに改変し、栄養状態をプロトロンビン時間（現在はINRで表現）に置き換え、脳症の正式なグレード評価を加えました。この改変版が、現在使われているスコアです。

Child-PughとMELD

Child-Pughスコアには、腹水と脳症に対する医師のグレード評価という二つの主観的な要素が含まれます。そのためベッドサイドで迅速に評価できる一方で、評価者による差が生じやすい面があります。終末期肝疾患モデル（MELD）と、そのナトリウム補正版であるMELD-Naは、完全に客観的な指標として開発され、ビリルビン・INR・クレアチニン・ナトリウムのみから計算されます。再現性が高いため、MELDは肝移植の優先順位づけに用いられます。Child-Pughは簡便さと、手術および薬剤投与のリスク層別化に適している点から、現在も広く使われています。MELDに用いる腎機能はクレアチニンクリアランスの計算で推定でき、補正カルシウムの計算は同時に確認されることの多いもう一つのベッドサイドの検査値補正です。

限界

5項目のうち2項目が臨床判断に依存するため、評価者によってスコアが異なることがあります。区分が粗いため、境界値付近の患者はわずかな検査値の変化でクラスが移動することがあり、また腎機能、肝疾患の原因、治療への反応は反映されません。重要な点として、クラスは可変的です。基礎疾患を治療すればビリルビンやINRが低下し、アルブミンが上昇し、腹水が改善して、クラスBからクラスAへ戻ることがあります。スコアは単独で読むのではなく、臨床像全体とあわせて解釈するべきものです。