最終更新: 2026-06-29

ウェルズスコア（DVT）

深部静脈血栓症（DVT）は、おもに下肢の深部静脈にできる血栓です。血栓の一部がはがれて肺に流れると肺血栓塞栓症（肺塞栓症）を引き起こすため、臨床的に重要です。しかし下肢の痛みや腫れはありふれた症状で原因も多岐にわたるため、検査を依頼する前に血栓の可能性をどう見積もるかという構造化された手順が必要になります。ウェルズスコアは10項目の臨床所見を1つの点数にまとめ、患者を「DVTの可能性が高い」「DVTの可能性が低い」に振り分けて、次に行うべき適切な検査を示します。

検査前確率が重要な理由

単独で完璧な検査はありません。Dダイマー血液検査は、陰性であれば血栓を除外する力が強い一方、無関係な原因でも陽性になりやすく、陽性であってもそれだけでは多くを語りません。超音波（エコー）検査は精度が高いものの、装置の稼働時間と人手を要します。確率の見積もりと適切な検査を組み合わせることで、診断の流れは安全かつ効率的になります。低確率の患者は簡便な血液検査で多くを除外でき、確率の高い患者はそのまま画像検査へ進めるからです。

ウェルズスコアの構成

9項目の臨床所見それぞれに1点を加え、1項目について2点を減算します。

合計は−2点から+9点までの範囲をとります。

たとえば下肢全体の腫脹（+1）と限局性の圧痛（+1）があれば、スコアは2点になります。ここで蜂窩織炎が少なくとも同程度に疑わしいと医師が判断すれば（−2）、同じ患者のスコアは0点まで下がります。

結果の読み方：二段階の手順

現在の修正ウェルズモデルは2つの区分を用い、それぞれが次のステップに対応します。

• 2点以上 ― DVTの可能性が高い（DVTの確率はおよそ28%）。近位下肢静脈の圧迫超音波（エコー）検査に進みます。
• 2点未満 ― DVTの可能性が低い（およそ6%）。Dダイマー検査に進みます。Dダイマー陰性であればDVTを実質的に除外でき、陽性であれば超音波検査に進みます。

この二段階の区分は Wells ら（2003年）によって検証され、NICEガイドラインNG158でも採用されています。各区分が次の判断に直接対応するため、多くの医療現場で用いられている版です。

旧来の三段階モデル

1997年の当初のウェルズスコアは9項目で（「DVTの既往」はまだ含まれていませんでした）、結果を3つの区分で報告していました。

• 0点以下 ― 低確率（約5%）
• 1〜2点 ― 中等度（約17%）
• 3点以上 ― 高確率（約53%）

2003年の修正でDVTの既往の項目が加わり、結果は「可能性が高い／低い」の区分に集約されました。三段階モデルは古い資料に今も登場しますが、リスクに名前を付けるだけでなく次の検査へ患者を振り分けられるため、現在は二段階版が標準です。

スコアでできること・できないこと

ウェルズスコアは検査を導くために確率を推定するものであり、それ単独で血栓を診断・除外することはできません。DVTの確定診断には画像検査が必要で、「可能性が低い」群で除外するにはDダイマー陰性が必要です。上記の割合は検証コホートの集団推定値であり、特定の個人についての予測ではありません。

このスコアは、初発の下肢DVTが疑われる成人外来患者を対象に検証されています。妊娠中、静脈内薬物使用者、同一下肢で再発が疑われるDVT、上肢のDVTには検証されておらず、これらの状況では別の手順を用います。Dダイマー検査・画像診断・抗凝固療法に関する判断は、必ず医師などの有資格者が行ってください。

関連する臨床ツールとして、補正QT時間（QTc）の計算や血圧分類ツールもあわせてご覧ください。