最終更新: 2026-06-29

CHA₂DS₂-VASc スコア

CHA₂DS₂-VASc スコアは、非弁膜症性心房細動の患者における虚血性脳卒中の年間リスクを評価するための指標です。心房細動は、持続する不整脈のなかで最も多いものです。長期の経口抗凝固療法による利益が出血リスクを上回るかどうかを判断する際、多くのガイドラインがこのスコアを用います。医師や研修医、患者は、複数の危険因子を一つの数値と推定される年間脳卒中リスクに置き換えるために、このスコアを利用します。

スコアの構成

CHA₂DS₂-VASc は、最大9点までの加算式のスコアです。各臨床因子が、決まった点数を加算します。

「2点」となる二つの因子、すなわち75歳以上と脳卒中・一過性脳虚血発作の既往が、スコア名の下付き文字（₂）の由来です。年齢は段階関数として点数化されるため、区分から選ぶのではなく数値として一度だけ入力します。

合計はすべての因子の和です。例えば、治療中の高血圧があり他に危険因子のない70歳では、$1_{\text{高血圧}} + 1_{\text{65〜74歳}} = 2$ となります。

結果の読み方

スコアが高いほど、観察される脳卒中の発生率は高くなります。Friberg ら（2012年）のコホート表によると、スコア0の補正後の年間脳卒中リスクは約0.2%、スコア4で約4.8%、スコア6で約9.7%です。8点と9点の数値は患者数が少なく信頼区間が広いため、あくまで目安として読むのが適切です。

抗凝固療法の閾値が性別で調整されているのは、女性の性別による点数が、他の因子が併存するときにのみリスクを高めるためです。AHA/ACC/HRS の指針では、男性で2点以上、女性で3点以上のときに経口抗凝固療法が推奨されます。男性で1点、女性で2点の場合は個別の判断となり、男性で0点、女性で（性別のみによる）1点の場合は、脳卒中予防のための抗凝固療法は通常必要とされません。

CHA₂DS₂-VA と2024年 ESC の改訂

2024年の欧州心臓病学会（ESC）ガイドラインは、女性の性別による点数を除いて他のすべての因子を残した CHA₂DS₂-VA を採用しました。その根拠は、性別が独立した危険因子というよりリスクを修飾する要素として働くという点であり、これを除くことで性別によらない単一の閾値が得られます。この計算ツールでは両方のスコアを表示するため、現行の ESC の考え方と、多くのプロトコルで今なお用いられている CHA₂DS₂-VASc とを見比べることができます。

限界と関連ツール

このスコアが評価するのは脳卒中リスクだけであり、出血リスクは評価しません。出血リスクは別に評価され、抗凝固療法を始める前に本人の意向とあわせて検討されます。報告される年間の割合もコホートによって異なり、元の Lip 2010 の導出は、ここで用いた Friberg 2012 の表とは違っています。したがって、出力は正確な確率ではなく目安です。関連する循環器の話題としては、血圧分類ツール、平均血圧の計算、総コレステロール／HDL比の計算 もご覧ください。